Actinomicetoses no Rio Grande do Sul : a propósito de 59 casos, atualizando actinomicose, nocardiose e rodococose

• Ano de defesa: 2010
• Autor(a) principal: Santos, Inajara Silveira dos
• Orientador(a): Severo, Luiz Carlos
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Actinomicose; Nocardiose; Actinobacteria; Actinomyces; Rhodococcus
• Palavras-chave em Inglês: Actinomycetosis; Actinomyces; Actinomycosis; Nocardia; Nocardiosis; Rhodococcus; Rhodococcosis
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/30943

Descrição: As doenças causadas por actinomicetos patógenos, aeróbios e anaeróbios facultativos, diferem consideravelmente no que diz respeito à sua etiologia, patogênese, apresentação clínica e epidemiologia. Objetivos: Analisar a distribuição etária, manifestações clínicas, doenças de base e condições associadas, achados radiológicos, microbiológicos, tratamento e evolução, nos pacientes com actinomicetoses (actinomicose, nocardiose, rodococose). Delineamento: Foram analisados, retrospectivamente, prontuários de pacientes com achados microbiológicos positivos para infecções por actinomicetos. Local do estudo: Um hospital universitário de atendimento terciário em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Pacientes e métodos: Foram incluídos neste estudo, pacientes com diagnóstico de actinomicose, nocardiose e rodococose, num período de 1978 a 2009. Os critérios microscópicos para o diagnóstico de actinomicetose foram os seguintes: actinomicose - composto por grânulos actinomicóticos, filamentos Gram-positivos, não ácido-resistentes; nocardiose - bactérias filamentosas ramificadas, Gram-positivas, e ácido-resistentes; rodococose - cocobacilos Gram-positivos, ácido resistentes. Resultados: Foram incluídos 59 pacientes com actinomicetose. Actinomicose foi obervada em 27 pacientes entre 8 e 65 anos (idade média de 39,9 anos), 22 do sexo masculino (81,5%). Doença oral (cárie dentária, a doença periodontal) esteve frequentemente associada, sendo procedimento odontológico o fator de risco mais importante. A apresentação clínica foi actinomicose torácica em 24 casos, em dois facial e em um cérvico-facial e mediastinal. O diagnóstico microscópico foi positivo em 25, com o isolamento do organismo em cultivo anaeróbico em um, e, pelo teste de imunofluorescência direta em um. Estes dois últimos casos foi identificado como A. israelii. O tratamento mais utilizado consiste na administração prolongada de penicilina e esteve associado a boa evolução na maioria dos casos. Nocardiose foi observada em 27 pacientes, a idade variou entre 21 e 84 anos, idade média de 51,8 anos. A manifestação mais comum foi pneumonia cavitária, apresentado no paciente imunossuprimido, especialmente recebendo altas doses de corticoterapia. Todos os casos foram positivos para filamentos bacterianos ramificados Gram-positivos, ácido resistentes, sugestivos de espécies de Nocardia. Nocardia sp foi isolada em 14 casos, ―N. asteroides” em 7, N. farcinica em 2, N. brasiliensis em 1, N. pseudobrasiliensis em 1, N. abscessus em 1 e N. cyriacigeorgica em 1. Doze pacientes foram a óbito e os restantes tiveram melhora clínica. A rodococose foi diagnosticada em 5 pacientes, com idade, no momento do diagnóstico, de 22-69 anos (média de 45,6). Rhodococcus foi isolado em todos os 5 casos, três pacientes imunodeprimidos apresentaram infecção pulmonar pelo R. equi. O caso do paciente com HIV/AIDS foi fatal. Conclusões: Esta experiência, indica que a informação clínica associada ao Gram e a ácido-resistência em amostras clínicas é útil no reconhecimento da infecção por actinomicetos. A actinomicetose deve ser sempre considerada em pacientes apresentando doença febril supurativa ou radiografia de tórax anormal, em paciente com estado imune alterado causado por determinadas drogas (corticoterapia) e condições associadas (HIV/AIDS).