Análise dos eventos infecciosos ocorridos com receptores de transplante renal com doador falecido com critério expandido

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Sousa, Sirlei Regina de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002qpfv
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Kidney transplantation; Infections; Tissue donors; Cohort studies; Transplante de rim; Infecções; Doadores de tecidos; Estudos de coortes
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=10236722; https://hdl.handle.net/11600/64397

Introdução: apesar dos avanços nos métodos dialíticos e no transplante renal, a mortalidade na Doença Renal Crônica permanece elevada. Há poucos estudos epidemiológicos sobre os fatores de risco para infecção/colonização por bactérias multirresistentes em receptores de rim com Doador Falecido com Critério Expandido. Objetivos: analisar os fatores de risco para infecção/colonização por bactérias multirresistentes em receptores de transplante renal com Doador Falecido com Critério Expandido. Método: estudo de coorte, retrospectivo, epidemiológico, que analisou a presença de infecção em 466 receptores de transplante renal com doador falecido expandido. Realizada análise descritiva dos dados apresentados utilizando-se frequências absolutas e percentuais, médias, desvios padrão, valores mínimos e máximos, quando apropriados, análise univariada e multivariada para fatores de risco para infecção. O nível de significância adotado foi de 0,05. O programa estatístico utilizado para efetuar os cálculos foi o RStudio, versão 1.2.1335 e o R, versão 3.4.4. Resultados: Um total de 466 receptores de transplante renal com Doador Falecido com Critério Expandido foram incluídos no estudo. Eram do sexo masculino 63%, media de idade 47 anos, prevaleceu etnia parda (44,2%), 89% eram positivos para citomegalovírus, 49% receberam ate uma bolsa de concentrado de hemácias antes do transplante. O tempo médio de isquemia fria foi de 1503 minutos, 53,4% realizaram anastomose uretral com a técnica de Gregoir, com necessidade de realizara hemodiálise apos o transplante de 3 a 4 vezes, o uso de timoglobulina foi observado em 39,9% para uma dose e em 15,9% para 4 doses. A principal causa de morte do doador foi acidente vascular encefálico (31,5%) seguido de traumatismo crânio encefálico (32%). A presença de necrose tubular aguda foi observada em 64,2% do rim do doador antes do transplante. Um total de 551 episódios de infecção foram registrados, sendo 162 por citomegalovírus, 80 por infecção do trato urinário e outras. Os episódios de infecções foram de 70,2% nos receptores de transplante renal com Doador Falecido com Critério Expandido .Os fatores de risco para infecção para os 327 (70,20%) dos receptores foram uso do protocolo imunossupressor Tacrolimus, Prednisona e Azatioprina, Tacrolimus, Prednisona e Micofenolato Sódico, indução com Timoglobulina e presença de infecção por CMV. A incidência de infecção com bactérias multirresistente foi de 6,1%. A infecção mais presente foi a Infecção do Trato Urinário (70%), e o agente etiológico Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase foi diagnosticado em onze uroculturas (78,50%). A pneumonia por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase estava presente em quatro pacientes e em um por Infecção de sitio cirúrgico. Um paciente estava com Infecção do trato urinário por Eschichia Coli Multirresistente, um Infecção de correte sanguínea por Enterococcus resistente à vancomicina, e dois estavam com Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase e Eschichia Coli. A sobrevida foi de 96% entre os pacientes com infecção. Os pacientes sem infecção sobreviveram com uma taxa de 100% após dois anos do transplante. A sobrevida foi menor para os receptores que tiveram infecção por CMV no primeiro mês após o transplante. Conclusões: os episódios infecciosos mais frequentes foram por citomegalovírus e Infecção do trato urinário. O agente etiológico mais presente no resultado da urocultura foi o Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase. Os fatores de risco para infecção foram o tempo de internação, ter infecção por Citomegalovírus, uso de Tacrolimus, Prednisona e Azatioprina, Tacrolimus, Prednisona e Micofenolato Sódico, indução com Timoglobulina e diabetes. O óbito ocorreu em 3,3% da população estudada e a principal causa de óbito foi infecciosa. A sobrevida foi de 96% entre os pacientes com infecção.