Impacto de bundle sobre a incidência da hemorragia peri-intraventricular em prematuros

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Wallau, Cristiane Akemi Koyama [UNIFESP]
• Orientador(a): Guinsburg, Ruth [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002k9m9
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Qualidade da assistência à saúde; Hemorragias intracranianas; Recém-nascido prematuro; Doenças do prematuro
• Palavras-chave em Inglês: Quality of heakth assistance; Intracranial hemorrhage; Newborn; Premature; Diseases of premature
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47658; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=2693933

Introdução: A hemorragia peri-intraventricular (HPIV) representa uma morbidade comum entre os recém-nascidos (RN) prematuros, a qual pode contribuir para um prognóstico neurológico adverso. A implementação de bundles de medidas clínicas baseadas em evidências é um importante passo a melhoria da qualidade em UTI, mas a literatura ainda é escassa sobre eficácia da utilização de bundles para reduzir a incidência e gravidade da HPIV. Objetivo: Avaliar se a implementação de um bundle reduz a incidência da hemorragia periintraventricular no 3º dia de vida e à alta hospitalar em prematuros. Métodos: Coorte retrospectiva e prospectiva de dados coletados em UTI neonatal em dois períodos: pré-bundle (03/2009-04/2011) e pós-bundle (05/2011-05/2013). Foram incluídos todos os neonatos <32 semanas que sobreviveram por seis ou mais dias, sem malformações maiores. O bundle de medidas adotadas nas primeiras 72 horas de vida incluiu: minimização da hipotermia e da manipulação, adiamento de manobras fisioterápicas e coleta de liquor, posicionamento em decúbito dorsal com cabeça em posição neutra. Analisou-se a frequência de HPIV de qualquer grau no 3º dia de vida e à alta hospitalar, diagnosticada por ultrassom de crânio. A proteção do bundle foi avaliada por regressão logística ajustada para possíveis fatores de confusão. Resultados: Dos 167 neonatos elegíveis, foram analisados 146 (87%): 61 no período pré-bundle e 85 no pós-bundle. O nascimento no período pós-bundle diminuiu a chance de HPIV no 3º dia de vida (OR ajustada 0,32; IC95%: 0,14-0,75) e à alta hospitalar (OR ajustada 0,29; IC95% 0,128-0,653). Dentre as medidas adotadas, a manutenção da posição neutra da cabeça protegeu quanto à HPIV no 3º dia de vida (OR ajustada 0,32; IC95%: 0,13-0,77) e a punção liquórica antes de 72h de vida foi fator de risco para HPIV à alta hospitalar (OR ajustada 4,10; IC95% 1,63-10,30). Conclusão: A implementação de um bundle de medidas clínicas para a prevenção de HPIV em prematuros com idade gestacional menor que 32 semanas conseguiu diminuir a incidência de HPIV de qualquer grau no terceiro dia de via e na alta hospitalar. Destacam-se, dentre o conjunto de medidas adotadas, o efeito protetor da manutenção da cabeça em posição neutra para diminuir a chance de HPIV de qualquer grau no terceiro dia de vida e do adiamento da coleta de líquor para depois de 72 horas de vida no que se refere à redução da chance de HPIV de qualquer grau à alta hospitalar.