Resposta reduzida da pressão arterial à simpatoexcitação provocada pela manobra de valsalva, mas não a exercício de preensão manual em pacientes com Covid longa: evidência de disfunção barorreflexa arterial

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Fonseca, João Paulo Finotti [UNIFES]
• Orientador(a): Silva, Bruno Moreira [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001j10c
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Falha do barorreflexo; Covid; Simpatoexcitação; Manobra de Valsalva; Controle autonômico; Sistema nervoso autônomo
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/72812

Introdução: uma parte das pessoas infectadas pelo coronavírus denominado SARS CoV-2 permanece com sintomas persistentes, uma condição que tem sido chamada de Covid Longa ou Sequelas Pós-agudas da Covid-19 (PASC). Muitas destas pessoas apresentam disfunção do controle autonômico do sistema cardiovascular. No entanto, ainda não são conhecidos os mecanismos subjacentes a tal disfunção e, uma possibilidade, é que esta seja em parte mediada por alteração no barorreflexo arterial. Objetivo: Investigar a capacidade do barorreflexo arterial para regular a pressão arterial mediante o ramo simpático do sistema nervoso autônomo em pacientes com PASC. Métodos: 26 pacientes participaram do estudo. Manobra de Valsalva foi utilizada para evocar simpatoexcitação devido à queda da pressão arterial. Os pacientes expiraram contra um circuito fechado enquanto estavam sentados, mantendo a pressão expiratória próxima a 40 mmHg por 15 segundos. Exercício de preensão manual estática realizado a 30% da contração voluntária máxima por 2 minutos, seguido por oclusão circulatória pós-exercício, evocou simpatoexcitação por meio de mecanismos alternativos ao barorreflexo arterial, servindo, portanto, como manobra controle. Eletrocardiograma e fotopletismografia digital registraram a frequência cardíaca e a pressão arterial batimento a batimento, respectivamente. Resultados: 15 pacientes apresentaram resultados alterados e 11 normais em índices de regulação simpática da pressão arterial na manobra de Valsalva, como a recuperação da pressão arterial sistólica na fase II tardia e o tempo de recuperação da pressão arterial sistólica na fase IV. Entretanto, não foi observada diferença entre os grupos na resposta da pressão arterial sistólica, diastólica e média ao exercício de preensão manual e à oclusão circulatória pós-exercício. Conclusões: Os resultados suportam comprometimento do barorreflexo arterial para regular a pressão arterial mediante o ramo simpático do sistema nervoso autônomo em parte dos pacientes com PASC. Esta alteração parece ser mediada por mecanismos especificamente envolvidos no arco do barorreflexo arterial (i.e., barorreceptores, vias aferentes e/ou controle central), visto que a resposta da pressão arterial à ativação simpática por um mecanismo alternativo ao barorreflexo arterial foi semelhante entre pacientes com Valsalva normal e anormal.