Análise comparativa da vasculatura da íris com angiografia por tomografia de coerência óptica e contrastada com Fluoresceína

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Lobos, Claudio Mauricio Zett [UNIFESP]
• Orientador(a): Allemann, Norma [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000020dwn
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Vasculatura Da Íris; Angiografia Com Fluoresceína; Angiografia Por Tomografia De Coerência Óptica.
• Palavras-chave em Inglês: Iris Vasculature; Fluorescein Angiography; Optical Coherence Tomography Angiography
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8034935; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59651

Introdução: O estudo angiográfico da íris é importante para realizar diagnóstico, definir conduta médica, acompanhar e/ou planejar cirurgias de diversas condições patológicas do segmento anterior do olho. A angiografia com a injeção endovenosa de fluoresceína (A-FL) é o método padrão-ouro para a avaliação da vasculatura da íris. O desenvolvimento tecnológico atual permite uma alternativa para estudar a vasculatura da íris sem a injeção de contraste endovenoso, denominada angiografia por tomografia de coerência óptica (A-OCT). Objetivo: Estudar e comparar a capacidade de demonstrar a rede vascular da íris obtidas através das técnicas de A-OCT e A-FL em indivíduos com e sem alterações vasculares do segmento anterior do olho. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, observacional e transversal. Todos olhos foram submetidos a exames de angiografia por tomografia de coerência óptica (~840 nm domínio espectral, Avanti, Optovue Inc.) adaptada com lente para segmento anterior, angiografia com fluoresceína com oftalmoscópio confocal de varredura a laser (Spectralis HRA Heidelberg Engineering) ou com retinógrafo (TRC50DX, Topcon; Visucam 500, Carl Zeiss Meditec), e fotografia digital do segmento anterior (DC-3, modelo SL-D4, Topcon). Para cada paciente, foram obtidas imagens de A-OCT com cortes de 6 mm x 6 mm e A-FL com foco na íris e centralização na pupila. As imagens coletadas foram avaliadas descritivamente e quantitativamente, utilizando ferramentas estatísticas e questionário, com base nas respostas de cinco examinadores. A concordância entre os examinadores sobre a pigmentação da íris e a porcentagem de visualização dos vasos foi avaliada por meio do Coeficiente de Concordância de Fleiss, separadamente para cada uma das técnicas de imagem. Diferenças na capacidade de visualização da vasculatura da íris entre as técnicas foram avaliadas por meio do teste de Wilcoxon. A influência da pigmentação na porcentagem de visualização da vasculatura foi avaliada por análise de correlação não paramétrica. Resultados: A amostra incluiu o estudo de 77 olhos de 39 pacientes (21 homens e 18 mulheres), com e sem alterações vasculares da íris. A concordância interexaminador na classificação da pigmentação da íris mostrou-se moderada (k=0,52; IC 95% entre 0,48 – 0,56; p<0,001). A concordância interexaminador na avaliação do grau de vascularização da íris nas imagens obtidas por A-FL (k=0,35; IC 95% entre 0,31 e 0,39; p<0,001) e A-OCT (k=0,29; IC 95% entre 0,25 e 0,34; p<0,001) foi classificada como regular para ambas as técnicas. Foram encontradas diferenças significativas na capacidade de visualização dos vasos entre as técnicas, as imagens obtidas por A-OCT apresentarem maior capacidade de visualização quando comparadas com as imagens por A-FL (W=10,70; p<0,001). O grau de pigmentação correlacionou-se negativamente com a porcentagem de visualização dos vasos da íris tanto para as imagens obtidas por A-FL (rho = -0,58; p<0,001), quanto por A-OCT (rho= -0,52; p<0,001), sugerindo que quanto mais intensa a pigmentação, menor será a porcentagem de visualização dos vasos, independentemente da técnica. Conclusões: A A-OCT foi considerada ferramenta não invasiva com capacidade de visualizar os vasos normais da íris e de detectar anormalidades vasculares, como alterações de integridade, forma e densidade da vasculatura da íris. O diagnóstico precoce e o estudo da evolução das alterações na íris aparecem como potencialidades da técnica de A-OCT.