Preditores de readmissão hospitalar em até 30 dias após cirurgia de revascularização do miocárdio

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Chiorino, Camilla do Rosario Nicolino [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001pq09
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Perioperative nursing; Risk factors; Patient readmission; Myocardial revascularization; Enfermagem perioperatória; Fatores de risco; Readmissão do paciente; Revascularização miocárdica
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8108904; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59310

Introdução: Após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM), a frequência de readmissão hospitalar em até 30 dias pode ser de até 23,6%, acarretando custos aumentados ao sistema de saúde. Estudos têm investigado preditores de readmissão após CRVM, de forma a subsidiar o planejamento de intervenções que reduzam este desfecho e promovam redução dos custos associados. No entanto, não há estudos brasileiros robustos que tenham realizado tal investigação. Objetivo: Identificar preditores de readmissão hospitalar em até 30 dias após CRVM. Método: Realizou-se uma análise secundária de banco de dados na Beneficência Portuguesa de São Paulo. A população consistiu nos dados do banco eletrônico REVASC (REgistro de reVAScularização miocárdica), que inclui 3010 pacientes submetidos à CRVM de julho de 2009 a julho de 2010. Foram incluídos dados de pacientes maiores de 18 anos, submetidos a CRVM exclusiva, que haviam recebido alta hospitalar vivos e com tempo de permanência hospitalar de até 10 dias. As variáveis antecedentes investigadas incluíram aquelas relacionadas ao paciente (características demográficas, antropométricas e clínicas) e variáveis relacionadas ao procedimento cirúrgico (aspectos pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios). A variável desfecho foi a readmissão hospitalar por todas as causas em até 30 dias após CRVM isolada. A seleção de variáveis se baseou na experiência clínica das autoras e nos resultados de uma revisão integrativa de literatura (dez estudos publicados entre 2013 e 2018 no Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde e CINAHL). As variáveis clínicas e demográficas foram relacionadas de forma simples com o desfecho por meio do teste t de Student (ou Mann-Whitney) para as variáveis quantitativas ou por meio do teste Qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher para as variáveis qualitativas. As variáveis com p-valor≤0,2 nos testes univariados foram relacionadas conjuntamente com o desfecho por meio de regressão logística múltipla. Foi considerada significância de 0,05. O projeto foi aprovado pelos Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (Parecer 2.795.813) e da Beneficência Portuguesa (Parecer 2.933.217). Resultados: Dados de 2272 pacientes foram incluídos, com incidência de readmissão de 8,6%. Os preditores de readmissão foram a etnia parda [ExpB=1,613; IC 95% 1,047-2,458; p=0,030], etnia negra [ExpB=0,136; IC 95% 0,19-0,988; p=0,049], insuficiência renal crônica (IRC) [ExpB =2,214; IC 95% 1,269-3,865; p=0,005], Uso de hemocomponentes no pós operatório [ExpB=1,515; IC 95% 1,101-2,086; p=0,011], DPOC [ExpB =2,095; IC 95% 1,284-3,419; p=0,003] e o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) [ExpB=1,418; IC 95% 1,000-2,011; p=0,05]. O uso de antibiótico no pré-operatório [ExpB=0,742; IC 95% 0,547-1,007; p=0,055] se aproximou da significância. Conclusão: Após CRVM, a etnia parda - comparada à etnia branca - ter IRC, receber hemotransfusão no pós operatório, ter DPOC e ter utilizado AAS se associaram à maior chance de readmissão em até 30 dias. A etnia negra - comparada à etnia branca - e a antibioticoprofilaxia pré-operatória se associam a menor chance desse desfecho. Os preditores identificados são variáveis facilmente obtíveis, o que facilita predizer o risco de readmissão assim que os pacientes são admitidos e permite planejamento individualizado para alta segura e acompanhamento pós-operatório mais rigoroso.