Segurança e efetividade das estratégias ventilatórias para pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica : revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Souza, George Marcio da Costa e [UNIFESP]
• Orientador(a): Melnik, Tamara [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000024gxn
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Obesidade; Ventilação mecânica; Metanálise; Cirurgia bariátrica; Revisão sistemática; Respiração artificial
• Palavras-chave em Inglês: Obesity; Mechanical ventilation; Meta-analysis; Bariatric surgery; Review systematic; Respiration, artificial
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50025; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5498223

A obesidade é uma epidemia global, levando a grande impacto econômico e na qualidade de vida dos pacientes obesos. Dentre os tratamentos destaca-se a cirurgia bariátrica como uma alternativa eficaz. Sabidamente, o IMC possui associação com as alterações na mecânica do sistema respiratório, ocasionando atelectasia e queda da oxigenação durante a cirurgia. Assim, a escolha de uma estratégia ventilatória a ser adotada é de grande importância. Objetivo. Avaliar a segurança e efetividade das diferentes estratégias ventilatórias para pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica sob anestesia geral. Tipo de estudo. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que avaliaram diferentes estratégias ventilatórias para pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Tipos de participantes. Pacientes obesos com IMC > 35 kg/m2 submetidos à cirurgia bariátrica sob anestesia geral. Intervenção. Diferentes estratégias ventilatórias como: VCV, PCV, manobras de recrutamento alveolar e utilização de diferentes níveis de PEEP. Desfechos. Primários: Mortalidade hospitalar, troca gasosa e mecânica respiratória. Secundários: número de complicações intra e pós-operatórias, resposta cardiovascular, necessidade de internação na unidade de terapia intensiva e tempo de permanência na unidade pósanestésica. Método. Foi realizada estratégia de busca online nas bases: MEDLINE, Embase, Clinical Trials, Base de Dados da OMS e literatura cinzenta além de busca manual e comunicação pessoal. A ultima busca foi atualizada em 20 de março de 2017. Dois revisores independentes analisaram os estudos encontrados considerando os critérios de elegibilidade para essa RS. Resultados. Quatorze ensaios clínicos com 574 participantes foram incluídos. Oito desses avaliaram a MR x PEEP mostrando que a MR levou a melhor oxigenação p = 0.03, (MD 79.93, 95% CI 8.83 to 151.04; participants = 121; studies = 5; I2 = 80%. Evidência de baixa qualidade), maior pressão de plateau p < 0.00001, (MD 7.30, 95% CI 4.47 to 10.13; participants = 31; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade), maior pressão média nas vias aéreas p<0.00001 (MD 6.61, 95% CI 4.83 to 8.39; participants = 68; studies = 3; I2 = 40%. Evidência de baixa qualidade) e maior complacência P< 0.00001 (MD 21.00, 95% CI 12.92 to 29.08; participants = 20; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade); Na comparação PCV x VCV apenas dois estudos foram incluídos, dos quais apenas um mostrou que o modo PCV levou a melhor oxigenação p = 0.007, (MD 82.00, 95% CI 21.90 to 142.10; participants = 36; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade); MR + ZEEP x MR + PEEP 5 ou 10 cmH2O dois estudos realizaram esta comparação, porém apenas um estudo avaliou a troca gasosa mostrando que a MR associada à PEEP levou a maior oxigenação p = 0.001, (MD 167.00, 95% CI 82.40 to 251.60; participants = 20; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade); CPAP 40 cmH2O + PEEP 10 cmH2O x CPAP 40 cmH2O + PEEP 15 cmH2O, um estudo avaliou esta comparação mostrando que a CPAP 40 + PEEP 15 levou a melhor troca gasosa p = 0.003, (MD 36.00, 95% CI 12.10 to 59.90; participants = 38; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade) e complacência p = 0.0003, (MD 3.00, 95% CI 1.38 to 4.62; participants = 38; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade); RM + PEEP 5 cmH2O x RM + PEEP 10 cmH2O, um estudo avaliou esta comparação mostrando que a RM + PEEP 5 levou a menor quantidade de atelectasia lamelar p = 0.05, (RR 2.61, 95% CI 1.00 to 6.80; participants = 39; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade) e maior pressão arterial média p= 0.02, (MD -10.56, 95% CI -19.62 to -1.50; participants = 39; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade); RM + PEEP 10, 15 e 20 cmH2O x CPAP 30 cmH2O, um estudo avaliou esta comparação mostrando que a RM + PEEP 10, 15 e 20 cmH2O levou a menor pressão média nas vias aéreas p = 0.0003, (MD -7.40, 95% CI -11.45 to -3.35; participants = 33; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de muito baixa qualidade); PEEP 10 cmH2O x PEEP 5 cmH2O um estudo avaliou esta comparação avaliando apenas o desecho tempo de permanência na unidade pós-anestésica mostrando não haver diferença p = 0.21, (MD 36.00, 95% CI -20.16 to 92.16; participants = 30; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de muito baixa qualidade) e por fim relação I:E 1:1 x relação I:E ratio 1:2. Um estudo avaliou esta comparação mostrando que a relação I:E 1:1 levou a maior complacência p = 0.01, (MD 4.67, 95% CI 1.06 to 8.28; participants = 30; studies = 1; I2 = 0%. Evidência de baixa qualidade). Nenhum estudo relatou mortalidade ou necessidade de internação em UTI. Conclusão. Existem evidências de baixa e muito baixa qualidade que as manobras de recrutamento alveolar associadas à PEEP levam a uma melhor oxigenação. Identificamos grande heterogeneidade clínica nos quatorze estudos incluídos em função de uma grande variedade de intervenções e desfechos avaliados. Não houve relatos de mortalidade e necessidade de internações em unidade de terapia intensiva mostrando que as intervenções parecem seguras.