Fototerapia reversa com superdiodos emissores de luz em recem-nascidos pre-termo tardio e a termo

• Ano de defesa: 2012
• Autor(a) principal: Brandao, Danielle Cintra Bezerra [UNIFESP]
• Orientador(a): Almeida, Maria Fernanda Branco de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/00130000249gn
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Humanos; Recém-Nascido; Fototerapia; Icterícia Neonatal; Hiperbilirrubinemia Neonatal; Bilirrubina; Ensaio Clínico Controlado Aleatório
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/21883

Super-LED (Light Emitting Diodes) e uma pequena capsula de 1 cm2 que agrupa mais de 50 lampadas LED empregada para a fototerapia em recem-nascidos. E uma fonte de luz azul compacta que emite luz de alta intensidade com baixo consumo de energia e tem grande durabilidade. Objetivo: Comparar a eficacia da fototerapia reversa super-LED em relacao as lampadas fluorescentes nos neonatos prematuros tardios e a termo sobre o decrescimo da bilirrubinemia total (BT). Metodo: Ensaio clinico unicentrico randomizado e controlado realizado com recem-nascidos em aleitamento materno que necessitaram de fototerapia em alojamento conjunto. A fototerapia foi iniciada se, apos 48 horas de vida, a BT era de 12 a 14 mg/dL nos pacientes de 350/7 a 376/7 semanas e BT entre 13 e 16 mg/dL nos neonatos de 380/7 a 416/7semanas de idade gestacional (IG). A fototerapia reversa com 17 superLED azuis (n=74) foi comparada a fototerapia reversa com sete fluorescentes brancas (n=76) mantendo-se a irradiancia padrao em cinco pontos (dois superiores, dois inferiores e ao centro do retangulo 30 x 60 cm) entre 8 e 12 &#956;watts/cm2/nm. Como desfecho primario avaliou-se o declinio da BT apos 24 horas de terapia. Os desfechos secundarios incluiram tempo de tratamento, re-Introdução da fototerapia apos 18-24 horas de suspensao, necessidade de fototerapia de alta intensidade e/ou ex-sanguineo transfusao, numero de troca de lampadas e eventos adversos. A comparacao entre os dois grupos foi realizada pelos testes t de Student, Mann-Whitney, qui-quadrado ou Fisher e curva de sobrevida de Kaplan-Meier (teste de log-rank) com SPSS for Win/v.17.0. Resultados: As caracteristicas demograficas maternas e neonatais, a idade 64 15 horas e a BT 14,0 1,2 mg/dL ao inicio da fototerapia foram semelhantes nos dois grupos. A comparacao entre superLED e fluorescente evidenciou: declinio de BT em 24h de 0,16 ± 0,09 vs 0,16 ± 0,08 mg/dL/hora (p=0,81); decrescimo da BT de 27% em 24 horas e mediana de permanencia em terapia de 24 horas (interquartil 24-47) nos dois grupos, com irradiancia media (&#956;watts/cm2/nm) de 10,5 0,9 (32,5 no ponto central; 5,9 nos superiores e 3,9 nos inferiores) vs 8,7 0,6 (8,3 a 9,8 nos cinco pontos) (p<0,001). Para manter a irradiancia padrao, ajustes na potencia de 70% ate 90% foram necessarios em 2.858 horas de uso da superLED, enquanto foram substituidas 70 lampadas brancas durante 3.037 horas nos pacientes sob fototerapia fluorescente. Um neonato teve rebote no grupo superLED e um necessitou de fototerapia intensiva na fluorescente. Dentre os efeitos adversos, a media de perda maxima de peso de 7% foi semelhante em ambos os grupos e hipotermia moderada (35,0-35,9%) foi mais frequente na superLED (23%) do que na fluorescente (9%) (p=0,02).Conclusao. Fototerapia reversa com superLED azul e irradiancia heterogenea e tao eficaz quanto fototerapia reversa fluorescente branca e irradiancia uniforme no decrescimo da bilirrubinemia total em neonatos prematuros tardios e a termo, porem com maior frequencia de hipotermia moderada e sem necessidade de troca de lampadas