Polimixina para tratamento de pneumonia associada à ventilação mecânica em um ambiente de alta resistência aos carbapenens

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Talizin, Thalita Bento [UNIFESP]
• Orientador(a): Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001zd0f
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Polimixina; Infecção relacionada à assistência à saúde; Pneumonia associada à ventilação mecânica; Unidade de terapia intensiva; Infecção hospitalar; Pneumonia associada a assistência à saúde
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/64322; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9344745

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde de maior importância clínica. As polimixinas são antimicrobianos de escolha para infecções por bactérias multirresistentes. Objetivo: Analisar o uso de polimixinas para tratamento PAV em um hospital de ensino terciário com perfil endêmico de bacilos Gram-negativos resistentes aos carbapenêmicos. Métodos: Estudo tipo coorte histórica de pacientes consecutivos que utilizaram polimixinas para tratamento de PAV, de 1º de janeiro de 2017 a 31 de janeiro de 2018, durante internação em unidade de terapia intensiva em um hospital universitário terciário, público, do sul do Brasil. Os critérios de PAV seguiram a recomendação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resultados: No período estudado ocorreram 179 casos de PAV tratados com polimixinas. Foram classificados como doente crítico crônico 158 pacientes (88,3%). O óbito ocorreu em 145 casos (81%) durante o período de internação. Na análise multivariada para fatores independentemente associados à mortalidade foram identificados a presença de comorbidades (p = 0,0004) e o escore SOFA do dia da prescrição da polimixina (p = 0,0348). O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade (p = 0,0051). A análise da probabilidade de sobrevida em 14 dias mostrou maior mortalidade para pacientes que tinham diagnóstico de sepse (p = 0,028) e choque séptico (p = 0,006) no momento da prescrição da polimixina. Acinetobacter baumannii foi o agente etiológico identificado em 121 casos (67,6%). O consumo de polimixinas e a densidade de incidência de PAV foram muito elevados. Conclusão: A mortalidade em pacientes com PAV tratados com polimixinas foi elevada e o principal microrganismo associado foi A. baumanii. Os pacientes que receberam polimixina para tratamento de PAV tinham comorbidades e maior gravidade. Estiveram associados independentemente à mortalidade hospitalar a presença de comorbidades e o valor de escore SOFA no dia da prescrição de polimixinas. O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade.