Avaliação comparativa da mecânica pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com inserção de dreno pleural na região intercostal e subxifóide

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2010
Autor(a) principal: Ferraz, Raquel Franchin [UNIFESP]
Orientador(a): Gomes, Walter José [UNIFESP]
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Dissertação
Tipo de acesso: Acesso aberto
dARK ID: ark:/48912/001300001gccz
Idioma: por
Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Revascularização miocárdica
Artéria torácica interna
Mecânica pulmonar
Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/74889
Resumo: Objetivo: Estudar as alterações da complacência e resistência do sistema respiratório após a cirurgia de revascularização miocárdica (RM) com uso de ATI esquerda (ATIE) sem circulação extracorpórea (CEC) comparando a inserção do dreno pleural nas regiões intercostal e subxifóide. Método: Trinta e um pacientes foram randomizados em dois grupos; 16 indivíduos receberam dreno pleural intercostal - grupo inserção lateral (IL) e 15 indivíduos receberam dreno pleural medial (subxifóide) - grupo inserção medial (IM). Avaliação da mecânica pulmonar (complacência pulmonar estática e dinâmica; resistência de vias aéreas) foi realizada no início da cirurgia (pré-abertura do tórax) e ao término da cirurgia (pós fechamento do tórax). Foi realizada por um equipamento específico que utilizou um transdutor de pressão entre o circuito do ventilador e o tubo endotraqueal do paciente. Resultados: Houve redução significante da complacência estática e dinâmica após o fechamento do tórax quando comparada ao inicio da cirurgia (pré-abertura do tórax) em ambos os grupos (p<0,05). Entretanto o grupo IL apresentou maior queda da complacência estática quando comparada ao grupo IM (p = 0,04). A Complacência dinâmica foi menor no grupo IL, porém sem significância estatística (p=0,33). A resistência de vias aéreas aumentou de maneira significante somente no grupo IL após o fechamento do tórax. Ao comparar os grupos entre si, a resistência foi significantemente maior no grupo IL (p = 0,004). Conclusão: Mesmo eliminando a CEC, a inserção do dreno pleural na região intercostal potencializou a queda da complacência pulmonar estática, aumentou a resistência das vias aéreas quando comparado à inserção do dreno na região subxifóide após cirurgia de RM.
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Foi realizada por um equipamento específico que utilizou um transdutor de pressão entre o circuito do ventilador e o tubo endotraqueal do paciente. Resultados: Houve redução significante da complacência estática e dinâmica após o fechamento do tórax quando comparada ao inicio da cirurgia (pré-abertura do tórax) em ambos os grupos (p<0,05). Entretanto o grupo IL apresentou maior queda da complacência estática quando comparada ao grupo IM (p = 0,04). A Complacência dinâmica foi menor no grupo IL, porém sem significância estatística (p=0,33). A resistência de vias aéreas aumentou de maneira significante somente no grupo IL após o fechamento do tórax. Ao comparar os grupos entre si, a resistência foi significantemente maior no grupo IL (p = 0,004). Conclusão: Mesmo eliminando a CEC, a inserção do dreno pleural na região intercostal potencializou a queda da complacência pulmonar estática, aumentou a resistência das vias aéreas quando comparado à inserção do dreno na região subxifóide após cirurgia de RM. Introduction: on coronary artery bypass graft surgery (CABG) studies worsening of pulmonary function was observed due to thoracic trauma, pain, and pleural drain insertion on intercostal approach. Objective: evaluate by randomized clinical trial the influence of pleural drain insertion site on pulmonary mechanics and gas exchange in patients underwent off-pump CABG. Patients: 30 patients aged 35 to 75-year-old, with ejection fraction higher than 55%, without pulmonary impairment were randomized in two groups (A and B) where group A 15 patients received pleural drain on 6th left intercostal space and group B 15 patients received pleural drain on subxyphoid approach. Method: after sedation on anesthesic routine, patients were mechanically ventilated for 20 minutes. With closed chest, arterial blood sample was collected, ventcare flow sensor was connected on orotracheal tube and measures of pulmonary compliance and airway resistance were performed. These datas were used as normal pattern. At the end of CABG surgery, drain insertion was performed according to randomization, another arterial blood sample was collected and final measures of pulmonary compliance and airway resistance were performed. Results: an impairment of static (p=0,0001) and dynamic (p<0,001) compliances, increase of airway resistance (p<0,001), and impairment of alveolar-arterial difference (p=0,003) were observed. Impairment of static compliance was higher on intercostal approach of pleural drain insertion (p=0,04) and impairment of alveolar-arterial difference was higher on subxyphoid approach of pleural drain insertion (p=0,04). Conclusion: pleural drain insertion site, among another reasons, contribute to pulmonary mechanics and gas exchange impairment on off-pump CABG.wjgomes.dcir@epm.br69 f.FERRAZ, Raquel Franchin. Avaliação comparativa da mecânica pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com inserção de dreno pleural na região intercostal e subxifóide. 2010. 69 f. Dissertação (Mestrado em Cardiologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). São Paulo, 2010.https://hdl.handle.net/11600/74889ark:/48912/001300001gcczporUniversidade Federal de São Pauloinfo:eu-repo/semantics/openAccess3. Saúde e bem-estarRevascularização miocárdicaArtéria torácica internaMecânica pulmonarAvaliação comparativa da mecânica pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com inserção de dreno pleural na região intercostal e subxifóideComparative Pulmonary mechanics evaluation on patients undergoing coronary artery bypass grafting with drain insertion through the intercostal space and subxyphoid approachinfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionreponame:Repositório Institucional da UNIFESPinstname:Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)instacron:UNIFESPEscola Paulista de Medicina (EPM)Medicina (Cardiologia)CardiologiaLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-86456https://repositorio.unifesp.br/bitstreams/ac2e0446-3574-4839-96ab-afbc6e7ef080/download79881d6dea480587c66312d1102a8942MD52ORIGINALDissertação_Raquel Franchin Ferraz.pdfDissertação_Raquel Franchin 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description Objetivo: Estudar as alterações da complacência e resistência do sistema respiratório após a cirurgia de revascularização miocárdica (RM) com uso de ATI esquerda (ATIE) sem circulação extracorpórea (CEC) comparando a inserção do dreno pleural nas regiões intercostal e subxifóide. Método: Trinta e um pacientes foram randomizados em dois grupos; 16 indivíduos receberam dreno pleural intercostal - grupo inserção lateral (IL) e 15 indivíduos receberam dreno pleural medial (subxifóide) - grupo inserção medial (IM). Avaliação da mecânica pulmonar (complacência pulmonar estática e dinâmica; resistência de vias aéreas) foi realizada no início da cirurgia (pré-abertura do tórax) e ao término da cirurgia (pós fechamento do tórax). Foi realizada por um equipamento específico que utilizou um transdutor de pressão entre o circuito do ventilador e o tubo endotraqueal do paciente. Resultados: Houve redução significante da complacência estática e dinâmica após o fechamento do tórax quando comparada ao inicio da cirurgia (pré-abertura do tórax) em ambos os grupos (p<0,05). Entretanto o grupo IL apresentou maior queda da complacência estática quando comparada ao grupo IM (p = 0,04). A Complacência dinâmica foi menor no grupo IL, porém sem significância estatística (p=0,33). A resistência de vias aéreas aumentou de maneira significante somente no grupo IL após o fechamento do tórax. Ao comparar os grupos entre si, a resistência foi significantemente maior no grupo IL (p = 0,004). Conclusão: Mesmo eliminando a CEC, a inserção do dreno pleural na região intercostal potencializou a queda da complacência pulmonar estática, aumentou a resistência das vias aéreas quando comparado à inserção do dreno na região subxifóide após cirurgia de RM.
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