As arritmias ventriculares na Doença de Chagas não são fenômenos aleatórios: estudo sobre a determinação do índice de previsibilidade através da monitorização de longo prazo

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Silva, Nancy Christiane Ferreira [UNIFESP]
• Orientador(a): Luna Filho, Braulio [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001rbpc
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Doença de chagas; Arritmias ventriculares; Análise temporal; Expoente de hurst
• Palavras-chave em Inglês: Chagas disease; Ventricular arrhythmias; Temporal analysis; Hurst exponent
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3682989; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46447

Fundamentos: A variabilidade das arritmias ventriculares (AV) em pacientes portadores da doença de Chagas, entre os diferentes dias da semana, não é detectada pelo exame Holter de 24 horas. Objetivos: Observar se há um padrão de ocorrência que caracterize comportamento persistente ou efeito de memória de longo prazo nos pacientes com miocardiopatia chagásica e, ainda, calcular o índice de previsibilidade para esses fenômenos. Métodos: Foram realizadas gravações de Holter diárias em 16 indivíduos com idade média 52 ? 8 anos, 75% de mulheres, todos com sorologia positiva para a doença de Chagas. Eles estavam clinicamente estáveis e sem sinais de insuficiência cardíaca. Para análise das diferenças nos dias de monitorização foram considerados os episódios arrítmicos de extrassístoles ventriculares isoladas (EVI), extrassístoles ventriculares pareadas (EVP) e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) acumulados durante 14h diárias por sete dias consecutivos para cada paciente, totalizando 98h de monitorização. As 14h diárias foram comparadas consecutivamente até o sétimo dia. Análise estatística: Considerando a apresentação inicial dos gráficos das séries temporais de episódios arrítmicos, escolhemos a análise pelo Método de Hurst (Expoente de Hurst ? H ou Análise R/S), empregado para o estudo de séries temporais com o intuito de provar se um fenômeno é aleatório ou não. Quando o H > 0,5 e ? 1 implica em um fenômeno não randômico e demonstra um efeito de memória de longo prazo. A dimensão fractal (D) e o índice de previsibilidade (IP) também foram estimados. Considerando a variabilidade das arritmias, e, comparando a sua incidência entre os vários dias da semana, os dados também foram submetidos à análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas. Resultados: O Expoente de Hurst foi significativamente > 0,5 em todos os 16 pacientes, o que confirma a não aleatoriedade dessas arritmias na amostra de Chagas. O Índice de Previsibilidade médio para as formas pareadas foi de 38% e para as formas isoladas de 54%. ANOVA para medidas repetidas mostrou diferença na frequência e padrão de manifestação das EVP (n= 15, p ? 0,05), EVI (n = 12, p ? 0,05) e TVNS (n=7, p ? 0,05). Conclusão: As arritmias ventriculares na miocardiopatia chagásica não são fenômenos aleatórios, mas sim, expressão de persistência e memória de longo prazo das células cardíacas. A ocorrência das arritmias ventriculares nesses xv pacientes não apresentou similaridade entre os dias no período analisado. Detectaram-se, alternativamente, amplas variações de frequência e tipo de arritmias, tornando improvável que a gravação de Holter de 24h possa captar esse tipo de fenômeno.