Investigação de surto de Legionella pneumophila em unidade de transplante de medula óssea

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Escudero, Daniela Vieira da Silva [UNIFESP]
• Orientador(a): Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002v5kr
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Legionella pneumophila; Transplante de medula óssea; Surto de doenças; Infecção hospitalar
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/73504

Introdução: Legionella pneumophila, bactéria aeróbia Gram-negativa, é considerado importante agente de pneumonia grave em pacientes imunossuprimidos, com alta letalidade e transmissão principalmente através da inalação de aerossóis de água contaminada por esse agente produzidos por chuveiros, torres de resfriamento, entre outros. Pode se proliferar em sistemas de água de instituições de assistência à saúde ocasionando surtos. Objetivos: Analisar a investigação de um surto de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) causado por Legionella pneumophila em uma unidade de transplante de medula óssea (TMO) de um hospital terciário de ensino; caracterizar as variáveis clínicas e epidemiológicas relacionadas a estes casos; identificar os fatores de risco associados à ocorrência dos casos e avaliar a efetividade das medidas de controle aplicadas para a contenção das infecções por este agente. Métodos: Estudo caso-controle em unidade de TMO de um hospital de ensino da cidade de São Paulo, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2023. Considerados casos, pacientes com diagnóstico confirmado de IRAS por L. pneumophila, conforme critérios Centers for Disease Control and Prevention (CDC), e controles pacientes internados por no mínimo 24h no mesmo período considerado como de possível relação com a transmissão da Legionella para cada caso, em fase de condicionamento ou até D+30 e sem diagnóstico de legionelose. Selecionados dois controles para cada caso. A investigação do agente no ambiente foi realizada por cultura de amostras de água e por pesquisa molecular com metagenômica (sequenciamento 16S rRNA). Significância estatística considerada p<0,05. Resultados: Foram identificados oito casos de legionelose entre 2020 e 2023. Todos os casos foram diagnosticados através de teste de antígeno urinário, em apenas um foi realizada pesquisa molecular por metagenômica de amostra respiratória com confirmação de presença de L. pneumophila. Eram do sexo feminino 75%, idade média de 51,9 anos e 62,5% apresentavam comorbidades. Todos foram transplantados por neoplasias hematológicas (62,5% com leucemia mieloide aguda). Os principais sintomas apresentados: febre (100%), dispnéia (87,5%), tosse (62,5%), dor torácica (62,5%) e diarréia (62,5%). Todos apresentaram pneumonia, sendo a imagem de consolidação (100%), derrame pleural (62,5%) e vidro fosco (62,5%) as alterações mais frequentes. Um paciente necessitou de leito de unidade de terapia intensiva e ventilação mecânica. Não ocorreu óbito. Como fator de risco, identificado a internação no quarto C (p=0,001); a neutropenia profunda mostrou-se como um possível fator de risco (p=0,054). A investigação do surto seguiu as recomendações do CDC com análise de notificações de pneumonias hospitalares (PH) prévias a ocorrência dos casos, análise dos casos, análise do ambiente e estabelecimento de medicas de controle. Em 83,3% dos casos de PH prévios foi realizada pesquisa para L. pneumophila sorogrupo 1 por antígeno urinário. Não foi identificado Legionella em culturas de água. Foi identificado L. pneumophila no chuveirinho do quarto C através de metagenômica target (sequenciamento 16S rRNA) e não houve ocorrência de casos após restrição de uso de água do quarto C e troca do chuveiro e chuveirinho deste mesmo local. Conclusões: A exposição dos pacientes ao Quarto C foi considerado fator de risco para legionelose e a neutropenia grave mereceu destaque na análise por apresentar p=0,054. A restrição do uso de água no quarto C, além da troca do chuveirinho deste local foram medidas implantadas para o controle do surto de legionelose que se mostraram efetivas, pois não ocorreram novos casos. Este estudo demonstra a importância de monitorização da qualidade da água utilizada em chuveiros e de suas conexões em quartos de pacientes imunossuprimidos e a importância de novas técnicas de biologia molecular na investigação de surtos causados por Legionella.