Comparação dos efeitos de duas estratégias hipolipemiantes sobre subclasses de lipoproteínas em pacientes com infarto agudo do miocárdio

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Pinto, Leticia Carolinni Dos Santos [UNIFESP]
• Orientador(a): Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Hipolipemiantes; Lipoproteínas; Infarto Do Miocárdio; LDL-Colesterol
• Palavras-chave em Inglês: Lipid Lowering Therapies; Lipoproteins; Myocardial Infarction; LDL-Cholesterol
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9923899; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64621

INTRODUÇÃO: A elevação do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), apresenta associação com doenças cardiovasculares. Estudos prospectivos, randomizados e controlados, mostraram que tratamento com estatinas reduz morbidade e mortalidade decorrentes da aterosclerose, principalmente coronariana. Entretanto, valores similares de LDL-C podem ser distribuídos em diferentes subclasses desta lipoproteína ou de lipoproteínas de densidade intermediária (IDL), com implicações para o risco residual do colesterol. OBJETIVOS: O presente estudo foi delineado a fim de comparar efeitos de duas estratégias hipolipemiantes de alta efetividade na redução do colesterol de subfrações de lipoproteínas, em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Avaliou-se ainda a relação entre subfrações lipídicas e a extensão da doença coronariana, massa infartada e função ventricular. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, com análise cega de desfechos, incluiu 101 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCST) provenientes de nove hospitais do município de São Paulo. Todos foram trombolisados com tenecteplase nas primeiras seis horas de início dos sintomas e encaminhados para o Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo nas primeiras 24 horas do IAMCST para estudo hemodinâmico (estratégia fármaco-invasiva), ocasião em que foram prontamente randomizados e receberam fármacos do estudo (rosuvastatina 20 mg ou a combinação de sinvastatina 40 mg com ezetimiba 10 mg), logo após a obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido. Amostras sanguíneas coletadas na unidade de tratamento intensivo e no ambulatório da cardiologia foram examinadas por eletroforese em gel de alta resolução de policrialamida para determinação de subclasses de lipoproteínas. Parâmetros de ressonância nuclear magnética cardíaca 3T foram obtidos após 30 dias de tratamento. RESULTADOS: A amostra foi constituída predominantemente por indivíduos do sexo masculino, com sobrepeso, hipertensão arterial e história de tabagismo prévio e os achados cineangiográficos foram similares nos dois grupos de tratamento. Houve predomínio de infartos da parede anterior e a descendente anterior foi a artéria culpada mais prevalente. Dados obtidos pela ressonância nuclear magnética cardíaca 30 dias após IAMCST revelaram achados similares para os dois grupos de tratamento hipolipemiante, bem como para parâmetros lipídicos (colesterol total, LDL-C, HDL-C, colesterol não-HDL e triglicérides) obtidos no basal e final de tratamento. Os efeitos dos tratamentos sobre subclasses de IDL e de LDL foram similares tanto no padrão percentual das partículas como em suas concentrações em colesterol. Entretanto, estes efeitos foram mais pronunciados sobre as lipoproteínas consideradas não aterogênicas (LDL de padrão 1 e 2), não modificando o padrão de distribuição das LDL pequenas e densas (LDL de padrão 3-7). Houve associação entre subclasses de IDL (especialmente IDL padrão C) com a massa infartada. CONCLUSÕES: O estudo revelou reduções expressivas dos níveis de LDL-C, melhora do perfil das IDL, mas sem modificação do padrão de distribuição das subclasses de LDL. A massa de miocárdio infartado mostrou associação principalmente com subclasse mais aterogênica de IDL.