Avaliação dos aspectos cognitivo, autonômico e do sono em pacientes com atrofia de múltiplos sistemas

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Barcelos, Lorena Broseghini [UNIFESP]
• Orientador(a): Ferraz, Henrique Ballalai [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000027f8x
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Atrofia de múltiplos sistemas; Parkinsonismo atípico; Cognição; Hipotensão postural; Sono; Síndrome das pernas inquietas
• Palavras-chave em Inglês: Multiple system atrophy; Atypical parkinsonism; Cognition; Postural hypotension; Sleeping; Restless legs syndrome
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4316056; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47324

Objetivos: Analisar os aspectos da cognição, do sono e autonômico na atrofia de múltiplos sistemas (AMS), comparando os subtipos de AMS-P e AMS-C. Introdução: A atrofia de múltiplos sistemas (AMS) é uma doença neurodegenerativa progressiva, esporádica de etiologia desconhecida, caracterizada por falência autonômica, parkinsoniana, cerebelar e piramidal em várias combinações. Com base nas principais manifestações clínicas a AMS é dividida nas formas AMS-P (parkinsonismo) e AMS-C (cerebelar). O início da doença é geralmente na sexta década de vida, e ambos os sexos são igualmente afetados. A AMS é classificada como uma sinucleinopatia e apresenta uma variedade de sintomas não motores, tais como os distúrbios do sono, autonômico e cognitivo. Apesar do comprometimento cognitivo ser um critério de exclusão para o diagnóstico da AMS, a disfunção frontal e cerebelar com déficit na função executiva estão presentes em diversos estudos. Métodos: Estudo transversal em amostra de 14 pacientes com diagnóstico de AMS, 4 pacientes apresentando AMS-C, e 10 pacientes AMS-P. A presença de sintomas motores foi determinada pela aplicação da Unified MSA Rating Scale (UMSARS). Os aspectos não motores foram avaliados através da aplicação do Short Form 36 (SF- 36), escala autonômica para doença de Parkinson (SCOPA-AUT), escala Internacional de síndrome das pernas inquietas (EISPI), escala hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), inventário de depressão de Beck (BDI), escala de sono da doença de Parkinson (PDSS), índice de qualidade de sono de Pittsburgh (PSQI) e escala de sonolência Epworth (ESE). Os testes neuropsicológicos avaliaram a cognição global, memória verbal, visual e de trabalho, a capacidade de construção, linguagem, e função visuoespacial e executiva. Resultados: A idade média foi de 63,5 ± 2,4 anos, e o tempo médio de doença foi de 4,4 ± 2,4 anos. O nível de escolaridade da amostra foi de 9,8 ± 6,3 anos. A média do mini-exame do estado mental (MEEM) foi de 25 ± 3,5 pontos, e Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) apresentou 125,3 ± 14,5 pontos. Comparando os dois subtipos de AMS, o questionário de qualidade de vida SF-36 dor corporal na seção apresentaram piores resultados na AMS-P (p <0,05), e testes neuropsicológicos em pacientes com AMS-C não diferiu significativamente da AMS-P, com exceção do MDRS no domínio da atenção, que mostrou pior desempenho na AMS-C (p=0,029). A comparação entre os grupos quanto a presença ou ausência de sindrome de pernas inquietas (SPI), mostrou uma diferença significativa na memória imediata com um desempenho melhor no grupo com SPI (p=0,046), e o reconhecimento tardio apresentou melhor resultado no grupo com SPI (p=0,032). Uma correlação inversa foi encontrada entre o escore total na PDSS e aspectos autonômicos, ansiedade e depressão. Conclusão: Estudo comparativo de déficit cognitivo em AMS-P e AMS-C mostrou que pacientes com AMS apresentam deficit cognitivo em funções executivas e visoespaciais, enquanto o envolvimento atencional foi predominante na AMS-C. Estes resultados suportam o conceito de que o déficit cognitivo origina de disfunção striatofrontal e também degeneração cerebelar. SPI é uma condição prevalente em AMS e sua presença não está relacionado a um pior desempenho na avaliação cognitiva. A escala autonômica mostrou maior gravidade correlacionados com pior qualidade de sono avaliada pelo PDSS. Nosso estudo sugere que o envolvimento cognitivo e do sono são relevantes na AMS e o neurologista clínico não deve negligênciar a avaliação destes aspectos na sua prática clínica diária