Explorando parâmetros quantitativos e semiquantitativos da capilaroscopia periungueal para identificação do padrão scleroderma (SD)

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Shinzato, Andressa Higa [UNIFESP]
• Orientador(a): Kayser, Cristiane [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001p8fr
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Padrão SD; Capilaroscopia periungueal; Esclerose sistêmica
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/73960

Introdução: A capilaroscopia periungueal (CPU) é um método bem estabelecido para avaliação da microcirculação de pacientes com fenômeno de Raynaud (FRy). Pacientes com esclerose sistêmica (ES) e doenças desse espectro exibem um padrão conhecido como padrão SD, caracterizado por um conjunto de alterações incluindo alças capilares dilatadas, perda de capilares, micro-hemorragias, e distorção da arquitetura capilar. Entretanto, há uma grande heterogeneidade em relação aos parâmetros avaliados na CPU incluindo os parâmetros utilizados para identificação do padrão SD. Objetivos: Explorar a acurácia de diferentes parâmetros capilaroscópicos para identificação do padrão SD em indivíduos com e sem FRy e doenças reumáticas autoimunes com 2 aparelhos: estereomicroscópio (EM) e videocapilaroscópio (VCP). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, com avaliação de um banco de dados de CPUs realizadas com EM e VCP no ambulatório de ES do Hospital São Paulo/UNIFESP de 2012 a 2023. Os seguintes parâmetros foram avaliados: número de alças/mm, número médio de micro-hemorragias, ectasiados, megacapilares e escore de desvascularização. Foram avaliados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN), acurácia e curva ROC. Resultados: Foram avaliadas 1178 CPUs sendo 920 realizadas com o EM e 258 pelo VCP. O padrão SD foi encontrado em 363 (39,46%) e 101 (39,15%) das CPUs feitas com EM e VCP, respectivamente. De acordo com a análise da curva ROC, um número médio de capilares/mm ≤ 8 foi definido como melhor ponto de corte e foi o valor que obteve a melhor acurácia (84,13% e 87,94%), sensibilidade (75,21% e 74,26%), especificidade (89,95 e 96,81%), bem como bons VPP (82,98% e 93,75%) e VPN (84,77% e 85,39%) para identificação do padrão SD versus CPU normal e microangiopatia inespecífica tanto usando EM ou VCP, respectivamente. Os pontos de corte de ≤ 3 alças/mm, ≤ 6 alças/mm e ≤ 7 alças/mm apresentaram menor sensibilidade apesar da alta especificidade. A presença de megacapilares no EM e VCP apresentou uma sensibilidade de 61,16% e 66,34%, respectivamente e alta especificidade (98,74% e 98,09%, respectivamente) com acurácia de 83,91% e 85,66%. A combinação de número de alças/mm ≤ 8 associada a presença de pelo menos um megacapilar aumentou a acurácia do teste para 87,61% e 91,08% respectivamente com sensibilidade de 85,95% e 85,15% e especificidade de 88,69% e 94,90%, com EM e VCP, respectivamente. A combinação de número de alças/mm ≤ 7 associada a presença de pelo menos um megacapilar teve acurácia de 86,41% e 86,82% com EM e VCP, respectivamente. Conclusão: Em nosso estudo, a combinação de dois parâmetros capilaroscópicos, aumentando o ponto de corte de número de alças/mm para 8 associado a presença de um megacapilar aumenta a sensibilidade mantendo uma excelente especificidade para definição do padrão SD. O ponto de corte de número de alças/mm ≤ 7 também apresentou boa acurácia para a definição de padrão SD.