Implante transcateter de valva aórtica versus troca valvar aórtica para estenose aórtica importante em pacientes de alto risco: revisão sistemática e metanálise

• Ano de defesa: 2014
• Autor(a) principal: Araujo, Andre Telis de Vilela [UNIFESP]
• Orientador(a): Riera, Rachel [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000023sms
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Estenose aórtica; Cirurgia cardíaca; Próteses cardíacas; Alto risco metanálise
• Palavras-chave em Inglês: Aortic stenosis; Heart surgery; Cardiac prostheses; High risk; Meta-analysis
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=2068697; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46246

Contexto: estenose aórtica é a principal valvopatia em pacientes submetidos à troca valvar. A prevalência de doença valvar degenerativa é de 2,5% em pacientes com mais 75 anos. Apesar de o procedimento cirúrgico oferecer os melhores resultados, um terço dos pacientes não são encaminhados para a cirurgia. O implante transcateter de valva aórtica (TAVI) é uma técnica que utiliza um dispositivo valvar, expansível por balão ou auto-expansível, e onde uma valva de pericárdio bovino ou porcino é incorporada dentro de um cateter. TAVI vem sendo direcionado para uma parcela da população com alta prevalência de estenose aórtica grave e alto risco cirúrgico.Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do TAVI comparado à troca valvar aórtica convencional em pacientes portadores de estenose aórtica grave de alto risco. Métodos: revisão sistemática Cochrane de ensaios clínicos randomizados com metanálises. As bases de dados eletrônicas utilizadas para a busca de estudo foram: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS e WEB OF SCIENCE. Resultados: foram incluídos dois estudos com risco incerto de viés, totalizando 1.446 pacientes com mais de 78 anos de idade, proporção de homens entre 52,74% e 57,08% e EuroSCORE logístico entre 17,6±13 e 29,3±16,5. Um estudo usou dispositivo expansível por balão (Edwards Sapiens) via transapical ou transfemoral e o outro utilizou dispositivo auto-expansível (CoreValve) por acesso transarterial exclusivo, ambos comparados com à troca valvar aórtica convencional (controle). Nenhuma diferença foi encontrada entre as intervenções comparadas quanto à mortalidade, risco de eventos neurológicos, de infarto do miocárdio e de insuficiência renal. O risco de sangramento foi menor no grupo TAVI. Os pacientes do grupo controle tiveram menos complicações vasculares e menos regurgitação paravalvar em relação do grupo TAVI. Conclusão: a qualidade da evidência analisada não permite excluir possíveis erros sistemáticos, a significância das observações depende do modelo estatístico empregado e os estudos incluídos apresentam risco de viés incerto. O número de estudos investigando a utilização de TAVI é pequeno e o número de participantes e os desfechos avaliados são limitados. Estudos futuros, com maior rigor metodológico, ainda são necessário para verificar os benefícios e riscos do uso de TAVI para pacientes de alto risco com estenose aórtica grave.