Constipação e sua relação com toxicidade urêmica em pacientes submetidos à diálise peritoneal

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Pereira, Natalia Barros Ferreira [UNIFESP]
• Orientador(a): Valle, Lilian Cuppari [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000028z2j
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Constipação; Doença renal crônica; Toxicidade urêmica; Inflamação
• Palavras-chave em Inglês: Constipation; Chronic kidney disease; Uremic toxicity; Inflammation
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/64578; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9383021

Introdução: Tem sido sugerido que a doença renal crônica (DRC) induz modificações não desejáveis no ambiente gastrintestinal, levando ao acúmulo de toxinas urêmicas e aumento de permeabilidade intestinal. A constipação, sintoma gastrintestinal frequente em pacientes submetidos à terapia dialítica, parece desempenhar um papel adicional à toxicidade urêmica induzida pela DRC. Objetivo: O objetivo primário deste estudo foi investigar a associação entre constipação e toxinas urêmicas derivadas do intestino e, os secundários, a associação entre constipação, marcadores de permeabilidade intestinal e inflamação em pacientes submetidos a diálise peritoneal (DP). Metodologia: Trata-se de um estudo de corte transversal que incluiu 30 pacientes constipados e 28 não constipados, de acordo com o critério de Roma IV, em programa crônico de diálise peritoneal automatizada da Fundação Oswaldo Ramos – Hospital do Rim, com idade entre 18 e 80 anos. O hábito intestinal também foi avaliado pela Escala de Bristol, e os pacientes classificados em BSS<3 (caracterizado por fezes endurecidas e menor frequência de evacuação) ou BSS≥3 (representando um hábito intestinal mais regular). As concentrações séricas totais e livres de p-cresil sulfato (PCS), indoxil sulfato (IS) e ácido indol-3-acético (IAA) foram determinadas por cromatografia líquida de alta performance (HPLC) Os marcadores séricos de permeabilidade intestinal analisados foram lipopolissacarídeo (LPS), Zonulina, ambos por ensaio ELISA e D(-)-lactato (método colorimétrico). Os marcadores inflamatórios foram proteína C reativa (PCR; método de alta sensibilidade), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α; ELISA) e interleucinas (IL-6 e IL-10; ELISA). A ingestão alimentar foi avaliada pelo registro alimentar de três dias. A avaliação global subjetiva (AGS-7) foi empregada para avaliação do estado nutricional e o número de passos registrados por meio do pedômetro. Resultados: Foram incluídos 58 pacientes em DP, 50% (n=29/58) do sexo masculino, com idade média de 52,5±15 anos, 32% (n=18/58) apresentavam diabetes mellitus e tempo em diálise de 14 [6,0-36,5] meses (mediana; interquartil). Não foram observadas diferenças entre os grupos constipado e não constipado em relação às características demográficas, clínicas, dietéticas, nutricionais. Pacientes constipados exibiram tendência a níveis mais elevados de PCS total (216,7 [124,5- 286,7] mmol/L vs 131,1[88.2-216,7] mmol/L; p=0,07) e PCS livre (4,0 [1,6-9,5] mmol/L; vs 2,2 [1,0-5,2] mmol/L; p=0.06). Não houve diferença no IS e IAA entre os grupos. Pacientes constipados apresentaram maior PCR (0,3 [0,2-1,1] mg/dL; vs 0,2 [0,1-0,4] mg/dL; p=0,03) e menor razão de IL-6: IL-10 (0,2 [0,1-0,4]; vs 0,3 [0,2-1,0]; p=0,04) e uma tendência para níveis mais altos de TNF-α (70,8 [45,8-91,6] pg/mL vs 58,7 [40.6-67.8] pg/mL; p=0,08). Não houve diferença nos marcadores de permeabilidade intestinal entre os grupos. Pacientes classificados no BSS<3 (n=11/52, 19%), em comparação àqueles no BSS≥3 exibiram valores maiores de PCS livre (p<0,01), PCS total (p<0,01), IAA total (p=0,04), IL-10 (p=0,01); menor IL-6: IL-10 (p=0,03) e D(-)-lactato (p=0,01). Conclusão: A constipação, caracterizada principalmente por tempo de trânsito intestinal lento, parece estar envolvida no acúmulo de toxinas urêmicas, principalmente PCS, em pacientes em diálise peritoneal.