Influência de variações climáticas no desenvolvimento de úlceras digitais e gravidade do fenômeno de Raynaud em pacientes com esclerose sistêmica: estudo de coorte prospectivo e multicêntrico

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Rosário e Souza, Eduardo José do [UNIFESP]
• Orientador(a): Kayser, Cristiane [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001wnc8
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Esclerose sistêmica; Fenômeno de raynaud; Úlceras digitais; Clima frio; Localização geográfica
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4155186; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48434

Introdução: A esclerose sistêmica (ES) é um dos maiores desafios com que se deparam os reumatologistas na prática clínica. A disfunção vascular, traduzida precocemente pelo Fenômeno de Raynaud (FRy), habitualmente a primeira manifestação, constitui pré-requisito para as características clínicas subsequentes da doença, como as úlceras digitais (UD). Este estudo foi desenvolvido para avaliar o comportamento de duas manifestações vasculares da ES, FRy e as UD em diferentes regiões do Brasil, um país de dimensões continentais e clima variado. Material e métodos: Este foi um estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico. Cento e quarenta e um pacientes com ES de acordo com os critérios de classificação ACR/EULAR de 2013, provenientes de centros localizados em quatro regiões geográficas do Brasil (Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul) foram incluídos no período de 01 de janeiro a 20 de março de 2012 e seguidos por 48 semanas, através de visitas bimensais. Resultados: Entre os 141 pacientes, 87% eram mulheres, com idade média de 47,8 (DP 12,3) anos, e uma duração média da doença de 7,9 (DP 7,6) anos. No início do estudo um total de 43 UD ativas foram observadas em 23 (16%) dos pacientes. Vinte e seis (18,4%) pacientes eram da zona de clima subtropical e 115 (81,6%) a partir da zona de clima tropical, sem diferença de idade, sexo, duração do FRy e da doença entre os grupos. A ES cutânea limitada foi observada em 43% dos pacientes, 61,7% apresentavam cicatrizes em polpa digital e 12,1% tinham história de gangrena ou amputação. Utilizando modelo de regressão logística múltipla, incluindo as associações significativas observadas na análise univariada, a presença de UD foi significativamente associada com pacientes que vivem na zona de clima subtropical (odds ratio [OR]=3,5, intervalo de confiança de 95% [IC 95%]=1,10-11,28, P=0,034), com história prévia de necrose ou amputação (OR=4,7, 95% CI=1,20-19,10, P=0,026) e com um maior SHAQ (OR=4,7, 95% CI=1,81-12,5, P=0,002). Houve uma variação significativa na temperatura média diária, a temperatura média na semana antes da avaliação, a gravidade do FRy, o número e a duração dos ataques de FRy na última semana, e o SHAQ durante o acompanhamento (p<0,001). Em particular, houve um aumento significativo na gravidade do FRy e do número de ataques de FRy durante o outono e inverno (semanas 8, 16, 24 e 32) (p <0,001), o que foi associado com uma diminuição significativa na temperatura média diária e a temperatura média na semana antes da avaliação (p<0,001). Houve também um aumento significativo no número de pacientes com UDs na comparação entre o verão (baseline) e outono/inverno (semana 16) (23 pacientes versus 34 pacientes; p=0,035). Conclusões: Neste estudo multicêntrico de coorte e prospectivo, realizado em um país continental com regiões geográficas e climas distintos, os pacientes com ES que vivem em uma região mais fria (clima subtropical) apresentaram um risco mais elevado de desenvolver UD do que aqueles pacientes que vivem em uma região mais quente (clima tropical). Além disso, o risco de UD também foi associado com uma história prévia de necrose ou amputação e com uma maior pontuação SHAQ. De modo interessante, na análise longitudinal foi observada uma variação sazonal da gravidade do FRy e do número de pacientes com UD.