Papel dos probióticos nos sintomas gastrintestinais e no sistema imunológico em pacientes com esclerose sistêmica: um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo controlado

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Marighela, Thais Fernandes [UNIFESP]
• Orientador(a): Silva, Cristiane Kayser Veiga da [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Esclerose sistêmica; Probióticos; Trato gastrointestinal; Sistema imunológico; Microbiota
• Palavras-chave em Inglês: Systemic sclerosis; Probiotics; Gastrointestinal tract; Immune system; Microbiota
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6508971; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52281

Introdução: A Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença reumática autoimune que afeta particularmente o trato gastrintestinal (TGI), pulmão, coração e rins. Alterações no balanço nas células com perfil Th1/Th2 e entre os níveis de células T reguladoras (Treg) e Th17, bem como alterações na microbiota intestinal podem estimular a resposta inflamatória assim como resultar em dano ao epitélio intestinal. O uso oral de probióticos, seja para modular o microbioma ou a resposta imune, pode ser uma opção atraente especialmente em doenças autoimunes. Objetivos: Avaliar a eficácia dos probióticos sobre os sintomas do TGI e resposta imune mediante avaliação dos níveis de células T auxiliadoras com perfil Th1, Th2 e Th17 e de células Treg em pacientes com ES. Casuística e métodos: Ensaio clínico randomizado, placebocontrolado e duplocego, com 73 pacientes com ES randomizados para receberem uma dose diária de probiótico ou placebo por 8 semanas. O endpoint primário foi as alterações nas queixas do TGI entre o baseline e a semana 8. Avaliação clínica, questionário de envolvimento do TGI (“University of California at Los Angeles Scleroderma Clinical trial Consortium Gastrointestinal Tract 2.0” [UCLA SCTC GIT 2.0]), o índice de incapacidade do questionário de avaliação em saúde (HAQDI) e o domínio para sintomas do TGI do questionário de avaliação de saúde em esclerodermia (SHAQ), medidas antropométricas, recordatório alimentar e avaliação laboratorial foram realizadas no baseline (T0) e nas semanas 4 (T1) e 8 (T2). A proporção das subpopulações de linfócitos Th1 (CD3+CD8IFNγ+), Th2 (CD3+CD8IL4+), Th17 (CD3+CD8IL17+) e células Treg foram avaliadas pelo método de citometria de fluxo. Resultados: Entre os 73 pacientes com ES, 37 foram randomizados para receber probiótico (idade média de 46,7 ± 13,1 anos) e 36 receberam placebo (idade média de 46,1 ± 11,9 anos). Após 8 semanas, houve queda significativa das queixas do TGI avaliado pelo UCLA GIT 2.0 nos dois grupos avaliados, porém sem diferença significativa na comparação entre os grupos probiótico e placebo (p=0,846). Após 8 semanas, houve queda significativa da proporção de células CD3+CD8IL17+ no grupo probiótico em comparação ao grupo placebo (p=0,003). Não houve diferença significativa na proporção de células Th1, Th2 e Treg entre no grupo probiótico em comparação ao grupo placebo (p=0,364; p=0,421; p=0,898 respectivamente). Também não foram observadas diferença no questionário HAQDI, SHAQ e consumo alimentar de energia, macronutrientes e fibras entre os grupos avaliados. Conclusões: No presente estudo não houve melhora dos sintomas do TGI após 8 semanas de uso de probióticos em pacientes com ES. Observamos, porém, que o consumo de probióticos levou a uma redução significativa na proporção de células Th17 em comparação ao grupo placebo, sugerindo um efeito imunomodulador dos probióticos em pacientes com ES.