Valor diagnóstico e impacto prognóstico da deformação miocárdica (strain) do ventrículo direito em pacientes com hipertensão arterial pulmonar e capacidade funcional relativamente preservada. Um estudo com ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Costa Junior, Augusto Alberto da [UNIFESP]
• Orientador(a): Campos Filho, Orlando [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/00130000269q3
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Hipertensão arterial pulmonar; Disfunção sistólica do ventrículo direito; Marcadores acústicos do eco bidimensional; Deformação do ventrículo direito
• Palavras-chave em Inglês: Pulmonary arterial hypertension; Right ventricular dysfunction; Speckle-tracking echocardiography; Right ventricular longitudinal strain
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6531979; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52136

Fundamentos: a disfunção do ventrículo direito (VD) indica prognóstico adverso na hipertensão arterial pulmonar (HAP). Embora a ecocardiografia bidimensional convencional (E2D) seja limitada para quantificação da função sistólica do VD, a deformação miocárdica (“strain”) do VD pode ser uma ferramenta útil para esta finalidade. O valor diagnóstico e o impacto prognóstico da deformação longitudinal do VD e de outros índices de função sistólica do VD foram avaliados em um grupo de pacientes com HAP sem comprometimento significativo da capacidade funcional, sem tromboembolismo pulmonar crônico ou disfunção ventricular esquerda. Métodos: sessenta e seis pacientes com HAP do grupo I, 67% em classe funcional I e II da NYHA (nenhum em classe funcional IV) foram estudados por E2D para obtenção dos seguintes índices: redução percentual da área diastólica do VD (FAC), excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE), índice de performance miocárdica do VD (IPMVD) e velocidade sistólica do anel tricúspide (S’VD). A deformação longitudinal do VD (global, septal e de sua parede livre) foi estimada pela técnica de rastreamento de marcadores acústicos ao E2D (“speckletracking”). A fração de ejeção do VD foi obtida por ressonância magnética cardíaca (FEVDRM). Todos os pacientes foram seguidos ambulatoriamente por até 3,9 anos com média de 3,3 anos. Os desfechos adversos combinados foram internação por piora da HAP ou óbito cardiovascular. Resultados: dentre todos os índices de função sistólica do VD avaliados, a deformação da parede livre do VD (StPLVD) mostrou a melhor correlação com a FEVDRM (r:0,83; p<0,005). Os desfechos combinados ocorreram em 15 pacientes (22,7%): seis hospitalizações e nove óbitos. A análise multivariada mostrou que o StPLVD ≤ 14% foi a única variável ecocardiográfica de função sistólica do VD independentemente associada aos desfechos combinados (RR:4,66 [1.2517.37] ; p<0.05). Conclusão: StPLVD pode ser considerado um equivalente adequado da FEVDRM e constituiu um forte preditor independente da evolução tardia nessa coorte de pacientes de HAP do grupo I com capacidade funcional relativamente preservada.