Glomeruloesclerose segmentar e focal pós transplante renal

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Siliano, Juliana Mansur [UNIFESP]
• Orientador(a): Kirsztajn, Gianna Mastroianni [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002bzc7
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Glomeruloesclerose Segmentar Focal; Plasmaférese; Proteinúria; Insuficiência Renal Crônica
• Palavras-chave em Inglês: Focal Segmental Glomerulosclerosis; Plasmapheresis; Proteinuria; Chronic Renal Failure; Kidney Transplantation.
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9096857; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/60035

Introdução: A recorrência de GESF (GESFr) ocorre em 30% dos adultos e em 80% das crianças receptores de transplante renal. Não existe até o momento tratamento bem definido. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar características clínicas e laboratoriais, resposta a diferentes opções de tratamento e desfechos renais em pacientes com GESF pós-transplante. Métodos: O estudo inclui análises retrospectiva e prospectiva em centro único de pacientes com GESF pós-transplante. O estudo 1 retrospectivo analisou pacientes tratados com plasmaférese (PF) e combinações de altas doses de esteroides, ciclosporina (CsA) e rituximabe. O estudo 2 prospectivo aplicou o tratamento multitarget composto por CsA, prednisona e PF para avaliar a resposta terapêutica e eventos adversos (EA). O estudo 3 analisou retrospectivamente os dados dos dois estudos anteriores em conjunto. Resultados: Dos 61 pacientes transplantados incluídos no estudo 1, a mediana do tempo para o diagnóstico de GESF foi de 19 dias. A incidência de GESFr confirmada por biópsia foi de 18%, alcançando 52,4% em biópsias de seguimento. Durante o tratamento com PF, 54% dos pacientes desenvolveram complicações infecciosas. A PF foi descontinuada em 37% dos casos devido à falha do tratamento (sem remissão ou perda do enxerto) e em 26% por EA. Todos os pacientes que descontinuaram a PF devido a EA não apresentaram remissão ou perderam o enxerto. A incidência de rejeição aguda e alterações borderline foi de 34,4%. As incidências de remissões parciais e completas foram de 16,4% e 27,8%, respectivamente. A sobrevida global de 6 anos do paciente e do enxerto foi de 90,7% e 64,5%, respectivamente. No estudo 2, os 13 pacientes tratados com o esquema multitarget tiveram mediana de tempo para o diagnóstico de 1 mês, proteinúria média de 8,8 g/g e creatinina sérica média de 4,2 mg/dL. A incidência de GESFr confirmada pela primeira biópsia foi de 27%. O tratamento foi iniciado em uma mediana de tempo de 4 dias. Todos os pacientes interromperam o tratamento em um tempo médio de 27 dias, 11 deles (84,6%) devido a infecção por citomegalovírus (CMV). No estudo 3, não foram detectados fatores de risco para perda do enxerto e remissão. Conclusão: Destaca-se a baixa taxa de remissão com a utilização de PF para tratamento de GESFr, a alta taxa de EA e o impacto negativo na sobrevida do enxerto. O tratamento multitarget para GESFr não foi adequado para a população atendida em nosso serviço e incluída no estudo devido aos EA sérios, com predomínio das complicações infecciosas (84,6%), destacando-se a infecção por CMV. Na avaliação dos 74 pacientes com GESF pós-transplante, não foram identificados por análise multivariada fatores de risco para perda do enxerto ou favorecedores de resposta aos tratamentos realizados.