Efetividade da manta de ar forçado aquecido na redução de complicações da hipotermia após cirurgia de revascularização do miocárdio: ensaio clínico randomizado

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Bezerra, Amanda Silva de Macêdo [UNIFESP]
• Orientador(a): Barros, Alba Lucia Bottura Leite de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000025zd3
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Ensaio clínico; Hipotermia; Ponte de artéria coronária; Reaquecimento; Ar forçado aquecido; Assistência perioperatória
• Palavras-chave em Inglês: Clinical trial; Hypothermia; Coronary artery bypass graf; Rewarming; Forced air warming; Perioperative care
• Link de acesso: https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59932; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8538310

Introdução: Na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) com circulação extracorpóea (CEC), os pacientes são submetidos a hipotermia induzida e, mesmo após o reaquecimento intraoperatório, podem ser admitidos hipotérmicos na unidade de terapia intensiva. A hipotermia pós-operatória nesses pacientes se associa a sangramento excessivo, necessidade de transfusão de hemocomponentes, insuficiência respiratória, cirurgias subsequentes não planejadas, maior tempo de internação, de ventilação mecânica, e mortalidade. Objetivos: Verificar a efetividade do uso pós-operatório da marta de ar forçado aquecido na redução de sangramento excessivo, arritmias, infarto do miocárdio e transfusão de produtos sanguíneos em pacientes hipotérmicos após CRVM com CEC e comparar o comportamento da temperatura timpânica associado ao uso de ar forçado aquecido ou lençol com cobertor de lã. Métodos: Ensaio clínico randomizado realizado em um hospital público especializado na área cardiovascular de janeiro a novembro de 2018. Duzentos pacientes submetidos a CRVM isolada com CEC foram randomizados para o Grupo Intervenção (GI, submetidos a aquecimento pós-operatório por ar forçado, n=100) e o Grupo Controle (GC, submetidos ao aquecimento pós-operatório por lençol e cobertor, n=100). A temperatura timpânica foi mensurada ao longo de 24 horas em todos os participantes. Considerou-se desfecho primário o sangramento excessivo e desfechos secundários arritmias, IAM, transfusão de produtos sanguíneos e comportamento da temperatura. A relação entre as intervenções e os desfechos foi verificada por meio de regressão logística bivariada, com p<0,05 considerado significativo. Resultados: A partir de duas horas de pós-operatório, o GI teve temperaturas médias significativamente mais altas do que o GC, mantendo esta tendência até 15 horas. O GI apresentou chance 79% menor de sangramento comparado ao GC (OR=0,21, IC 95% 0,12-0,39, p<0,001). A chance de ocorrência de IAM foi 94% menor no GI comparado ao GC (OR=0,06, IC 95% 0,01-0,48, p<0,001). O GI teve chance 77% menor de apresentar arritmias comparado ao GC (OR=0,23, IC 95%=0,12-0,47, p<0,001). Não houve diferença entre os grupos quanto à transfusão de produtos do sangue (p<0,279). Conclusões: O aquecimento pós-operatório com ar forçado diminuiu a incidência de sangramento excessivo, IAM e arritmias, mas não altera a incidência de transfusão de produtos do sangue. Estes resultados indicam que o ar forçado aquecido pode ser empregado após CRVM até que os pacientes atinjam normotermia para evitar desfechos clínicos indesejáveis.