Cateterismo cardíaco de exercício na hipertensão arterial pulmonar idiopática: avaliação dos mecanismos hemodinâmicos fisiopatológicos associados ao consumo máximo de oxigênio

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Messina, Carolina Montemor Soares [UNIFESP]
• Orientador(a): Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002v6s2
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Hipertensão pulmonar; Hemodinâmica; Cateterismo cardíaco; Exercício; Consumo máximo de oxigênio
• Palavras-chave em Inglês: Pulmonary hypertension; Hemodynamics; Cardiac catheterization; Maximum oxygen consumption
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7321776; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53022

Introdução: A hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) é caracterizada pelo comprometimento das artérias pulmonares de pequeno calibre, com consequente aumento da resistência vascular pulmonar (RVP) e potencial evolução para disfunção ventricular direita. Entendese, atualmente, que a capacidade de exercício, a evolução clínica e a sobrevida dos pacientes com HAP está diretamente associada à função do ventrículo direito (VD) à habilidade de adaptação do VD frente ao incremento da póscarga. Entretanto, os mecanismos hemodinâmicos fisiopatológicos ao exercício relacionados à capacidade aeróbica na HAP não estão completamente estabelecidos. Objetivos: Avaliação dos mecanismos fisiopatológicos hemodinâmicos durante o esforço associados ao consumo de oxigênio no pico do exercício (V̇ O2PICO) em uma amostra de indivíduos com HAP idiopática (HAPI); descrever o comportamento hemodinâmico durante o exercício avaliado de forma invasiva em indivíduos com HAPI; e identificar os parâmetros hemodinâmicos invasivos associados ao V̇ O2PICO. Métodos: Foram incluídos 20 pacientes com HAPI do Ambulatório de Circulação Pulmonar da Universidade Federal de São Paulo no período de setembro de 2014 até março de 2016. Eles realizaram prospectivamente os seguintes exames: prova de função pulmonar completa, teste de caminhada de 6 minutos, ecodopplercardiograma transtorácico, teste de exercício cardiopulmonar (TECP) incremental, cateterismo cardíaco direito no repouso e de exercício e coleta de gasometria arterial e venosa mista. Resultados: 85% da amostra era do sexo feminino, com mediana de idade de 34[2942] e 95% encontravase em classe funcional New York Heart Association II e III. No cateterismo cardíaco direito de exercício a carga pico foi de 30[2030] W, a pressão média da artéria pulmonar pico foi 76 ± 17 mmHg, a pressão de oclusão da artéria pulmonar pico foi 14 ± 5 mmHg, a RVPPICO foi 959 ± 401 dinas.s/cm5. O débito cardíaco pico (DCPICO) e o índice cardíaco pico (ICPICO) foram de 5,7 ± 1,9 L/min e 3,5 ± 1,2 L/min/m2, respectivamente, o volume sistólico indexado pico foi de (VSiPICO) foi 29 ± 12 ml/m², o índice de trabalho sistólico do VD (ITSVDPICO) foi de 29 ± 14 g/m2/bat e a complacência vascular pulmonar (CVPPICO) foi 0,9[0,61,2] ml/mmHg. Houve correlação positiva entre o V̇ O2PICO com o DCPICO (r:0,528; p:0,017), ICPICO (r:0,599; p:0,005), VSiPICO (r:0,494; p:0,027), o ITSVDPICO (r:0,543; p:0,013) e a saturação da hemoglobina pelo oxigênio por oximetria de pulso (SpO2PICO) (r:0,408; p:0,074). Houve correlação negativa com o ΔCVP (r:0,409; p:0,073). Na análise univariada o DCPICO, ICPICO, o ITSVDPICO, o ΔCVP e a SpO2PICO foram preditores do V̇ O2PICO. Na análise multivariada ajustada por idade, apenas o ITSVDPICO (Coeficiente: 0,145, IC 95% [0,0720,2219], p:0,001) e o ΔCVP (Coeficiente:2,510, IC 95% [4,344( 0,677)], p:0,01) permaneceram como preditores independentes do V̇ O2PICO. Conclusão: o aumento do ITSVD e a redução do ΔCVP durante o cateterismo cardíaco direito de exercício estão associados à redução do V̇ O2PICO. Essas variáveis representam, respectivamente, a póscarga e, indiretamente, à contratilidade do VD e quando analisadas em conjunto, refletem o papel do acoplamento ventrículoarterial na determinação da capacidade aeróbica máxima na HAP.