Análise de desfechos clínicos de episódios de bacteremia por Klebsiella spp., Escherichia coli e Proteus spp. em pacientes críticos internados em hospital universitário

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Meneses, Jaqueline Pilon de [UNIFESP]
• Orientador(a): Furtado, Guilherme Henrique Campos [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002tf0b
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Bacteriemia/quimioterapia; Infecções por enterobacteriaceae; Klebsiella spp escherichia coli; Proteus spp; Beta-lactamases
• Palavras-chave em Inglês: Bacteriemia/quimioterapia; Infecções por enterobacteriaceae; Klebsiella spp; Escherichia coli; Proteus spp; Beta-lactamases
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4987859; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46304

Objetivo: Analisar a mortalidade e falha clínica de episódios de infecção de corrente sanguínea causada por Klebsiella spp., Proteus spp. e E. coli em pacientes críticos e determinar a fração cumulativa de resposta de regimes de doses dos principais ß-lactâmicos contra as cepas isoladas. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo coorte retrospectivo com pacientes que tiveram infecção de corrente sanguínea por E. coli, Klebsiella spp. e Proteus spp. durante o período de 1 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2013. Mortalidade em 30 dias, juntamente com desfechos secundários, como falha clínica foram avaliados. Para determinar a fração cumulativa de resposta dos ?-lactâmicos, realizamos uma simulação de Monte Carlo com modelo de 5000 pacientes utilizando a concentração inibitória mínima das cepas de E. Coli, Klebsiella spp. e Proteus spp. isoladas. Resultados: Cem pacientes foram incluídos no estudo. O sítio mais prevalente de bacteremia foi o trato respiratório (48%). No total, 74 (79,6%) pacientes receberam terapia antimicrobiana empírica adequada e a maioria destes (44, 47,3%) recebeu terapia dupla. O principal antimicrobiano utilizado na terapia dirigida foi meropenem associado com polimixina B (69,3%). Em relação à terapia antimicrobiana dirigida, observamos que 66 (94,3%) pacientes receberam terapia adequada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi de 17 % (17 pacientes), sendo que destes, 12 pacientes (70,6%) tiveram KPC. Na análise multivariada, foram preditores de mortalidade em 30 dias: choque séptico (OR: 9,93; IC 95%: 1,21- 81,22, p<0,01) e presença de KPC (OR: 4,03; IC 95%:1,24-13,15, p= 0,02). Foram preditores de falha clínica na análise multivariada: uso de antibiótico prévio (OR: 47,27,IC 95%:6,19-360,75, p<0,001), presença de comorbidade (OR: 16,65, IC 95%:2,49-111,23, p=0,003), presença de CVC (OR: 9,45, IC 95%: 1,19-75,08, p=0,03), infecção do trato respiratório (OR: 7,35, IC 95%:1,53-35,18, p=0,01), escore APACHE II (OR:1,15, IC 95%:1,03-1,27, p=0,01) e choque séptico(OR: 5,62, IC 95%:1,25-25,20, p=0,02). Os resultados encontrados através da simulação de Monte Carlo demonstraram que o único antimicrobiano que atingiu melhor alvo terapêutico ideal (FCR ?90%) contra as três bactérias analisadas foi ceftazidima. Os demais ß-lactâmicos tiveram uma melhor fração cumulativa de resposta quando a dose e o tempo de infusão foram aumentados. Conclusões: Este estudo permitiu concluir que infecção de corrente sanguínea por E. coli, Klebsiella spp. e Proteus spp., apesar de apresentar baixa taxa de mortalidade, apresentou alta taxa de mortalidade em pacientes com KPC. O uso de ?-lactâmicos em altas doses e infusão prolongada alcançou uma maior fração cumulativa de resposta, porém, entre os antimicrobianos utilizados, apenas ceftazidima atingiu padrão farmacodinâmico ideal contra as três cepas estudadas.