Avaliação auditiva, vestibular e de qualidade de vida em pacientes com Schwannoma vestibular submetidos a radiocirurgia estereotáxica

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Marra, Murilo Bufaical [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002xcd8
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Hearing; Dizziness; Quality of life; Vestibular Schwannoma; Stereotaxic radiosurgery; Neuroma, Acoustic; Hearing tests; Tinnitus; Questionnaires; Audição; Equilíbrio; Qualidade de vida; Schwannoma vestibular; Radiocirugia estereotaxica; Neuroma acústico; Testes auditivos; Zumbido; Questionários
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=11044825; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/68119

A radiocirurgia estereotáxica (RSTC) tem se mostrado como uma alternativa segura e eficaz para o tratamento do schcwannoma vestibular do meato acústico interno e do ângulo ponto cerebelar. Entretanto, existem controvérsias sobre qual o melhor momento para se iniciar este tratamento, o tamanho do tumor, a audição prévia do paciente e os níveis de radiação intracoclear que seriam ideais para o controle do tumor e que, ao mesmo tempo, provocasse menos efeitos colaterais em relação à audição, ao zumbido e ao equilíbrio, que tem grande impacto na qualidade de vida desses pacientes. Objetivos: Avaliar a audição, o zumbido, o equilíbrio e a qualidade de vida de pacientes com schwannoma vestibular, menores ou iguais a 3,5cm, submetidos a radiocirurgia estereotáxica. Método: Ensaio clínico não randomizado controlado de 30 pacientes com schwannoma vestibular, menores ou iguais a 3,5cm que foram submetidos a tratamento por radiocirurgia estereotáxica em Acelerador Linear com dose média de 12Gy de radiação em dose única entre janeiro de 2017 e junho de 2020. Foram realizados os exames de audiometria tonal e vocal, imitanciometria, vectoeletronistagmografia, Ressonância Magnética dos ossos temporais e/ou do crânio e questionários validados para a língua portuguesa (Hearing, Tinnitus e Dizziness), Handicap Inventory, além do questionário de qualidade de vida (Whoqol-Bref) pré e pós-tratamento. Junto a estes parâmetros também foram analisadas a idade, o tamanho do tumor e a dose de radiação intracoclear a fim de correlacioná-los com a audição, o equilíbrio, o zumbido e a qualidade de vida destes pacientes. A perda auditiva foi classificada de acordo com a classificação da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNS) de 1995. Critérios de exclusão: Foram utilizados com critérios de exclusão pacientes que haviam realizado algum outro tipo de tratamento (radioterapia e/ou microcirurgia) pré ou 3 anos após a radiocirurgia estereotáxica, pacientes com neurofibromatose do tipo 2 (NF2) e pacientes que não puderam realizar os exames e os questionários acima. Resultados: houve uma piora da audição dos pacientes após 2 anos de tratamento com 80% dos pacientes classificados em A e B pré tratamento e 73,44% classificados como C e D no pós tratamento. Em relação a radiação intracoclear, os pacientes submetidos a uma dose acima de 5Gy, pioraram a audição, sendo 66,7% A e B antes e 86,7% C e D após o tratamento. Em relação ao DHI, houve uma melhora da tontura quando avaliada nos 2 primeiros anos após o tratamento, com 46,67% apresentando tontura leve a moderada antes para 73,34% após o tratamento. Houve uma melhora do zumbido após 2 anos de tratamento, sendo 20% dos pacientes classificados em zero e leve e no pré e 80% no pós. Em relação ao Whoqol-Bref, houve uma melhora de 53,34% classificados como A e B no pré para 80% no pós tratamento. Conclusão: A radiocirurgia estereotàxica é eficaz no controle de crescimento tumoral em pacientes com schwannoma vestibular de pequeno e médio porte. Houve uma piora da audição e do HHI após 2 anos de tratamento. O zumbido melhorou após 2 anos de tratamento. O DHI melhorou nos primeiros 2 anos após o tratamento. A dose de radiação intracoclear acima de 5 Gy foi pior para a audição dos pacientes. Houve uma melhora estatisticamente significativa na qualidade de vida dos pacientes após a radiocirurgia estereotáxica.