Comparação das características clínicas, laboratoriais e dos desfechos de pacientes com leucemia linfocítica crônica acompanhados em hospitais públicos ou privados no Brasil: uma análise retrospectiva do Registro Brasileiro de Leucemia Linfocítica Crônica

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Pfister, Verena [UNIFESP]
• Orientador(a): Silva, Celso Arrais Rodrigues Da [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001qr91
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Leucemia Linfocítica Crônica; Centros Públicos; Centros Privados; Prognóstico
• Palavras-chave em Inglês: Chronic Lymphocytic Leukemia; Public Centers; Private Centers; Prognosis
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9357010; https://hdl.handle.net/11600/64745

Introdução: A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) ocorre tipicamente em pacientes idosos e apresenta grande variabilidade na apresentação clínica. É importante entender os aspectos que influenciam os desfechos da LLC no mundo real. Além de fatores biológicos, fatores socioeconômicos e de sistemas de saúde podem influenciar o curso clínico da LLC. Nesse sentido, dados do Registro Brasileiro de LLC foram analisados para comparar características clínicas e relacionadas a tratamento em pacientes com LLC em seguimento em hospitais públicos ou privados no Brasil. Objetivo: Comparar as características clínicas, laboratoriais e os desfechos de pacientes com LLC em seguimento em hospitais públicos ou privados no Brasil. Métodos: O Registro Brasileiro de LLC começou em 2004 como uma ferramenta de coleta de dados prospectivo e não-intervencionista. Para essa análise, nós incluímos todos os pacientes com o mínimo de dados disponíveis para analisar as características do paciente,da doença e da sobrevida global. Resultados/discussão: De janeiro de 2004 a agosto de 2020, 3053 pacientes de 37 centros preencheram os critérios de elegibilidade: 2449 (80%) eram acompanhados em hospitais públicos e 604 (20%) em hospitais privados. A maioria era do sexo masculino (57%), com mediana de idade de 66 anos (variando de 23 a 106). O estadiamento Binet ao diagnóstico era A em 1678 pacientes (58%), B em 652 (23%) e C em 540 (19%). FISH para del(17p) foi realizada em apenas 486 pacientes (16%), enquanto FISH para as aberrações mais comuns [del(13q), +12, del(11q), e del(17p)] foi realizada em 446 pacientes (15%). O estado mutacional do IGHV foi realizado em apenas 214 pacientes (7%), e o cariótipo em apenas 173 pacientes (6%).Comparando hospitais públicos e privados, pacientes em hospitais públicos são mais idosos (mediana de idade de 66 anos vs. 63 anos para hospitais privados, P<0,0001), tem estadiamento clínico mais avançado ao diagnóstico (Binet B ou C foi em 44% em hospitais públicos vs. 33% em hospitais privados, P<0,0001), e maior frequência de creatinina elevada (18% vs. 10%, P<0,0001). Todos os marcadores prognósticos estavam mais disponíveis em hospitais privados do que públicos: FISH para del17p (42% vs. 10%, respectivamente P<0,0001), estado mutacional do IGHV (13% vs. 6%, respectivamente, P<0,0001) e cariótipo (16% vs. 3%, respectivamente, P<0,0001). A frequência de FISH positivo para a del(17p) foi similar entre hospitais públicos e privados (11% vs.9%, P=0,65), assim como a frequência de IGHV não-mutado (60% privados vs. 49% públicos, P=0,12). Analisando 1080 pacientes que foram tratados após 2008, o tratamento foi realizado após uma mediana de seguimento de 6 meses (intervalo: 0-290) após o diagnóstico. A primeira linha de tratamento foi baseada em clorambucil em 43% dos casos e em fludarabina em 39%. Anticorpo monoclonal anti-CD20 foi usado em apenas 35% dos casos (rituximabe em 32% e obinutuzumabe em 3%). Novos agentes (ibrutinibe, venetoclax ou acalabrutinibe) foram usados em primeira linha em apenas 23 pacientes (2%), sendo 19 desses no contexto de estudo clínico. Em hospitais públicos significativamente menos pacientes receberam regimes baseados em fludarabina (36% vs. 52% em hospitais privados, P<0,0001), e regimes contendo anticorpos monoclonais anti-CD20 (26% vs. 75%, respectivamente, P<0,0001). A sobrevida global em 7 anos foi significativamente pior entre pacientes acompanhados em hospitais públicos do que nos privados (68% vs. 92%, respectivamente, P<0.0001). Após análise multivariada, a sobrevida de pacientes em hospitais públicos permaneceu significativamente menor (razão de risco – hazard ratio HR 2,88, 95% intervalo de confiança 1,59 – 5,24), após correção para idade, estadiamento de Binet e beta-2-microglobulina elevada. A sobrevida livre de tratamento em 7 anos também foi significativamente pior em hospitais públicos do que em privados (30% vs. 48%, respectivamente, P<0,0001). Entretanto, essa diferença não permaneceu significativa após corrigirmos para estadiamento de Binet e beta-2-microglobulina elevada em análise multivariada (HR 0,91, IC95% 0,50- 1,66, P=0,76). Conclusão: Observamos significativas diferenças entre pacientes tratados em hospitais públicos ou privados no Brasil. A pior condição clínica do paciente e a falta de acesso a exames laboratoriais essenciais e a terapias adequadas podem explicar o pior desfecho de pacientes tratados em instituições públicas no Brasil.