Reconstrução combinada intra e extra-articular versus reconstrução intra-articular isolada do ligamento cruzado anterior: revisão sistemática

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Rezende, Fernando Cury [UNIFESP]
• Orientador(a): Belloti, Joao Carlos [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002thjf
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Ligamento cruzado anterior; Reconstrução do ligamento cruzado anterior; Ligamentos articulares; Traumatismos do joelho
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4149098; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48660

Introdução: A reconstrução do ligamento cruzado anterior visa restaurar a função e a estabilidade do joelho; entretanto, a estabilidade rotacional pode não ser totalmente restabelecida através da reconstrução intra-articular isolada. Esta revisão sistemática visa avaliar se a reconstrução combinada intra e extra-articular pode apresentar melhores resultados do que a reconstrução isolada intra-articular do LCA. Objetivo: Verificar, por meio de revisão sistemática, a efetividade da reconstrução combinada intra e extra-articular em comparação com a reconstrução isolada intra-articular do LCA. Métodos: Foram identificados ensaios clínicos randomizados, comparando reconstrução combinada intra e extra-articular com reconstrução somente intra-articular do LCA, por meio de pesquisa das seguintes bases de dados: MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials e ClinicalTrials.gov. Foram seguidos os critérios da Preferred Reporting Items for Systematic Revies and Meta-Analyses (PRISMA). Os principais desfechos primários foram função e estabilidade do paciente; enquanto os principais desfechos secundários foram complicações e alterações radiográficas degenerativas, após reconstrução do LCA. Resultados: Dos 386 estudos identificados, oito ensaios clínicos randomizados foram incluídos (n = 682 participantes; seguimento, 12-84 meses; relação sexo masculino/feminino, 2,17:1) na meta-análise. A validade interna do estudo foi avaliada por meio da ferramenta de risco de viés da Cochrane. Em geral, foi encontrada uma moderada qualidade de evidência dos estudos. Quando os desfechos funcionais foram comparados, não foram encontradas diferenças entre os pacientes que foram submetidos à reconstrução intra-articular isolada do LCA e aqueles que foram submetidos à reconstrução combinada (IKDC, retorno ao esporte e Tegner). Entretanto, pacientes submetidos à reconstrução combinada mostraram melhor estabilidade baseada nos testes R e s u m o xv do pivô shift (RR, 0,95; IC 95%, 0,91-0,99; p = 0,02) e Lachman (RR, 0,93; IC 95%, 0,88-0,98; p = 0,01). Além disso, a meta-análise não mostrou diferença entre os dois tratamentos em termos de complicações gerais (RR, 1,31; IC 95%, 0,70-2,34; p = 0,40) e a proporção de pacientes que tiveram falha de suas reconstruções (RR, 2,88; IC 95%, 0,73- 11,47; p = 0,13). Conclusão: A reconstrução combinada intra e extra-articular do LCA fornece melhor estabilidade, porém sem diferenças com relação aos escores funcionais, complicações, retorno ao esporte e taxas de falha em comparação à reconstrução intra-articular isolada do LCA. Complicações e eventos adversos podem ter sido sub-reportados e fatores técnicos, como posicionamento do enxerto, foram difíceis de avaliar. Os ensaios clínicos randomizados presentes na literatura fornecem evidências de moderada qualidade.