Eficácia na redução de recidiva da cirurgia micrográfica versus cirurgia convencional para carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular: revisão sistemática e metanálise

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Priscila Neri Lacerda [UNESP]
• Orientador(a): Hélio Amante Miot [UNESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Carcinoma basocelular; Carcinoma espinocelular; Cirurgia micrográfica; Recidiva; Revisão sistemática
• Palavras-chave em Inglês: Basal cell carcinoma; Squamous cell carcinoma; Micrographic surgery; Relapse; Systematic review
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11449/251351

O tratamento padrão para o carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) envolve a exérese através da cirurgia convencional (CC) com margem de segurança predefinida ou da cirurgia micrográfica (CM) com controle microscópico de margem. Estudos anteriores relataram superioridade da CM na redução de recidivas de CBC e CEC de alto risco. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar as taxas de recidiva da CM e CC, incluindo ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos de coorte. Realizou-se revisão sistemática e meta-análise de estudos encontrados no PubMed, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, CINHAL e COCHRANE até maio de 2023. Foram incluídos ECRs e coortes envolvendo pacientes com CBC ou CEC submetidos à CM e CC. A avaliação do risco de viés seguiu as ferramentas recomendadas pela Cochrane para ECRs e coortes, e a certeza de evidência seguiu a abordagem GRADE. Estimativas agrupadas foram utilizadas para determinar o risco relativo (RR) e a diferença de risco absoluto (RD) usando um modelo de efeitos aleatórios. Foram incluídos dezessete estudos, sendo dois ECRs e quinze coortes. A estimativa combinada do RR foi de 0,48 (IC95% 0,36‒0,63), sem heterogeneidade ou evidência de viés de publicação (p>0,3). O RD resultou em 2,9% (IC95% 1,0%‒4,9%; NNT=35). Em relação à análise de subgrupos, o RR para CBC foi de 0,37 (IC95% 0,25‒0,54) e o RD foi de 3,7% (IC95% 0,8%‒6,5%; NNT=28). Para CEC, o RR foi de 0,57 (IC95% 0,29‒1,13) e o RD foi de 1,9% (IC95% 0,8%‒4,7%; NNT=53). Entre os tumores primários, o RR foi de 0,39 (IC95% 0,28‒0,54) e para tumores recidivados foi de 0,67 (IC95% 0,30‒1,50). Existem moderadas evidências baseadas em dois ECRs e baixas evidências baseadas em 15 estudos de coorte de que a CM é superior à CC na redução de recidivas de CBCs e tumores primários. O desenvolvimento de protocolos que maximizem a relação custo-efetividade de cada método em diferentes cenários clínicos é fundamental.