Importância do holter na avaliação de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Trivellato, Stella De Angelis [UNESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Acidente vascular cerebral; Fibrilação atrial; Holter; Cardioembolismo; TOAST; Stroke; Atrial fibrillation; Cardioembolism
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/11449/238418

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é a principal causa de incapacidade a longo prazo e a segunda causa de morte no mundo. Pode ser dividido etiologicamente em cinco tipos de acordo com a classificação TOAST, sendo um deles o AVC cardioembólico que tem a fibrilação atrial (FA) como principal desencadeador. O Holter 24 horas deve ser realizado quando há suspeita de arritmia e para AVC sem causa determinada; sua adequada investigação e caracterização podem auxiliar no manejo clínico e na prevenção de novos eventos. A FA eleva o risco de recorrência de AVC e geralmente as taxas de detecção se correlacionam com a duração do monitoramento cardíaco. Objetivos: Avaliar se o percentual de pacientes com AVC de etiologia indeterminada de acordo com a classificação TOAST diminui após realização do Holter 24horas e verificar a capacidade preditiva das variáveis do Holter 24 horas no prognóstico após AVC isquêmico. Casuística e Métodos: Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo, no qual foram realizadas avaliações clínica, neurológica, ecocardiográfica e Holter 24 horas de pacientes internados com diagnóstico de AVC isquêmico na Unidade de AVC do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB-UNESP). A capacidade funcional foi avaliada na alta hospitalar e após 90 dias. Foram utilizados modelos de regressão linear múltipla e regressão logística múltipla ajustados pelos fatores confundidores. O nível de significância foi de p<0,05. Resultados: Foram incluídos 1587 pacientes, sendo 89,8% da raça branca e 56,7% do sexo masculino, com média de 69 anos de idade. O exame de Holter 24 horas foi realizado em 483 (30,4%) pacientes, sendo identificado ritmo de FA em 64 pacientes, correspondendo a 13,3%, sendo que 20,3% daqueles que realizaram o exame desconheciam o histórico de arritmia cardíaca. Pacientes submetidos ao Holter 24 horas tiveram chance 83% maior de serem classificados como TOAST indeterminado (OR=1,83; IC95%:1,44-2,32; p<0,001). Pacientes submetidos a trombólise, bem como aqueles que realizaram ecocardiograma, tiveram menor associação com Rankin ≥ 4 na alta hospitalar. Conclusões: A realização do Holter 24 horas durante internação por AVC isquêmico não reduz a Resumo 3 possibilidade de TOAST indeterminado. Em relação à capacidade preditiva dos dados clínicos sobre o prognóstico dos pacientes com AVC isquêmico, há benefício da trombólise e do ecocardiograma no mRS e no NIHSS, e a realização do Holter 24 horas mostra impacto positivo no NIHSS.