Avaliação da perfusão abdominal e biomarcadores para diagnóstico precoce de sepse e lesão hepática em cadelas com piometra

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Gasser, Beatriz [UNESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Ultrassonografia veterinária; Falência de múltiplos órgãos; Choque séptico; Ultrassonografia Doppler; Infecção
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/11449/238750

A sepse ocasiona alta morbimortalidade, principalmente devido ao desenvolvimento da síndrome de disfunção multiorgânica (MODS), complicação decorrente principalmente de má perfusão tecidual. As técnicas utilizadas atualmente para o diagnóstico precoce destas alterações são pouco acuradas, invasivas, de alto risco ou não têm sido provadas em animais. Por estes motivos, este projeto de doutorado objetivou avaliar a perfusão abdominal e intestinal, pelas técnicas de ultrassonografia contrastada (CEUS) e Doppler, os parâmetros físicos, hematológicos e os biomarcadores inflamatórios, de função hepática e renal em cadelas saudáveis e cadelas com piometra, comparar estas variáveis entre os grupos, pacientes em sepse ou não determinada pelos critérios da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ou Sequential Organ Failure Assessment (SOFA); correlacionar estas variáveis com os achados do exame histopatológico hepático; com o intuito de desenvolver critérios acurados para o diagnóstico da sepse, das alterações de perfusão intestinal e lesão hepática na espécie canina. Assim, foram utilizadas 17 cadelas com piometra de origem espontânea e 10 cadelas saudáveis, em cada uma delas foram avaliados os parâmetros de perfusão abdominal e intestinal, por meio das técnicas CEUS e Doppler espectral, os parâmetros fisiológicos e laboratoriais rotineiramente utilizados para a monitoração da sepse, função hepática e renal, assim como análise histopatológica de biopsia hepática por Trucut. Após realizar todas estas avaliações, observou-se que a piometra causa redução no volume do fluxo sanguíneo, no pico da velocidade sistólica e no índice de resistividade da aorta abdominal avaliados pelo Doppler espectral; que os pacientes em sepse identificados pelo SOFA apresentaram apenas menor pressão arterial sistólica (PAS), enquanto que os animais em sepse identificados pelo escore SIRS apresentaram menor PAS, picos de velocidade sistólica, volume de fluxo sanguíneo e índices de resistividade da aorta abdominal, assim como na avaliação CEUS maiores intensidades do pico de contraste em pixels do parênquima duodenal. As variáveis identificadas como marcadores de sepse foram: baixa temperatura, leucocitose, neutrofilia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, aumento da fosfatase alcalina, da relação creatinina-proteína urinária e redução da relação PaO2/FiO2, com estas variáveis o critério diagnóstico foi alteração de no mínimo quatro parâmetros resultando em sensibilidade de 92%, especificidade 87%, valor preditivo positivo 85% e valor preditivo negativo 93%, sendo estes resultados similares aos critérios SIRS com infecção confirmada (75%, 93%, 90% e 82%; respetivamente) e superiores a escala SOFA (75%, 100%,100% e 63%; respetivamente), e a SIRS sem infecção confirmada (75%, 33%, 47%, 63%; respetivamente). Diante disso, determinou-se que a infecção e em pior grau a sepse ocasiona redução do fluxo sanguíneo abdominal, com aumento da perfusão intestinal, adicionalmente que o critério proposto permite a identificação acurada da sepse, o que possibilita uma abordagem mais assertiva da sepse na espécie canina.