Avaliação do conhecimento e treinamento em cirurgia oncoplástica entre os cirurgiões da mama do Brasil

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Cavalcante, Francisco Pimentel [UNESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Câncer de mama; Cirurgia reconstrutiva; Mastologia; Especialidades da medicina; Questionários
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11449/313244

Introdução: O interesse em cirurgia oncoplástica vem aumentando em vários países. No Brasil, diversas ações foram implementadas pela sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) para facilitar o acesso dos mastologistas as técnicas oncoplásticas, porém é desconhecido o impacto dessas ações, a proporção de cirurgiões que dominam a oncoplastia, bem como as necessidades educacionais futuras a serem implementadas. Material e Métodos: Avaliar a proporção de cirurgiões brasileiros que realizam cirurgias oncoplásticas e, dentre estes, o nível de complexidade dos procedimentos que empregam bem como sua formação, além de fatores associados aos domínios destas técnicas. Trata-se de um survey, onde um questionário estruturado foi enviado de maneira híbrida a mastologistas membros da SBM (n = 1759) entre julho e dezembro de 2023. A lista de membros da SBM foi atualizada em 2023, sendo considerada completa e confiável, não sendo realizado rastreamento prévio para elegibilidade. O questionário continha questões demográficas, quem realiza cirurgia oncoplástica em sua prática (questão 13, objetivo principal), a formação e os níveis de conhecimento entre as técnicas. Uma comparação de respondentes e não respondentes foi realizada, utilizando os parâmetros disponíveis pela SBM. As análises foram avaliadas através das respostas completas (≥80 % questões). Resultados: 1096 mastologistas retornaram o questionário, sendo 1059 considerados elegíveis (taxa de resposta: 60,2 %). A maioria eram mulheres (n = 544; 51,4%), com média de idade entre 40-59 anos (n = 557; 54,8 %) e habitavam a região sudeste (n = 508; 48,1 %). Quase 50 % dos respondentes afirmaram que realizam cirurgia oncoplástica em sua prática, sendo mais comum, entre os mais jovens (<40 anos) (razão de proporção ajustada [RPa]: 1,66; 1,31-1,10; p < 0,001), homens (RPa: 1,39; 1,22-1,59; p<0,001), da região sul (RPa: 1,39, 1,18-1,63; p < 0,001), com título de especialista em mastologia (RPa: 1,19, 1,00-1,42; p = 0,04), com formação primária em cirurgia geral (RP: 1,32; 1,16-1,51; p < 0,001) e secundária em mastologia (RPa 1,41; 1,08-1,85; p = 0,01) e >100 cirurgias/ano (RPa: 1,72; 1,49-1,99; p < 0,001). Entre as técnicas oncoplásticas, o remodelamento glandular simples (88,7 %), a mamoplastia terapêutica ou simetrização (96,4 %), a reconstrução com implantes ou expansores (93,6 %), a oncoplastia extrema (81 %), as mastectomias tipo preservadoras do complexo aréolo-mamilar (99 %) ou redutora de pele (84,2 %), e os retalhos toracoabdominais (71,7 %) tiveram elevado domínio. Quatro técnicas menos realizadas pelos respondentes (<70 %) foram avaliadas para fatores associados a realização: mamoplastia de aumento (53,9 %), retalho miocutâneo do músculo grande dorsal (65,9 %), retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (TRAM / VRAM) (28,2 %) e lipoenxertia (65,9 %). Em análise multivariada, estas 4 técnicas foram mais realizadas em cidades >500 mil habitantes. Os homens foram associados a maior realização da mamoplastia de aumento (RPa: 1,18, 1,01-1,39; p = 0,04), retalho miocutâneo do músculo grande dorsal (RPa: 1,38, 1,20-1,58; p < 0,001) e TRAM/ VRAM (RPa: 2,31, 1,64-3,27; p < 0,001), sendo que o TRAM/ VRAM foi também mais relacionado com realização de residência médica ou fellowship dedicado (RPa: 1,58, 1,16-2,15; p = 0,003) comparado a outras formações. Conclusões: Este estudo traz informações importantes para melhor educar, implementar ações e encorajar os mastologistas que não dominam as técnicas oncoplásticas. Esse estudo demonstra, ainda, mudança significativa do perfil do cirurgião de mama após diversas ações educacionais implementadas no Brasil nos últimos anos.