Comparação de esquemas de insulinoterapia no controle glicêmico do paciente com diabetes mellitus tipo 2 : revisão sistemática e metanálise

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Bertuol Júnior, Vanderlei Carlos
• Orientador(a): Rados, Dimitris Rucks Varvaki
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Revisão sistemática; Metanálise em rede; Controle glicêmico; Glicemia; Insulina; Diabetes mellitus tipo 2
• Palavras-chave em Inglês: Type 2 diabetes mellitus; Insulin; Glycemic control; Network meta-analysis
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/291347

Com a evolução natural do diabetes mellitus (DM) tipo 2 o uso de insulinas torna-se necessário para atingir o adequado controle glicêmico. A prescrição da insulinoterapia geralmente começa pelos esquemas basais com posterior transição para esquema basal-bolus com acréscimo de insulinas de ação rápida. Os esquemas bifásicos diferem por apresentarem insulinas de ação lenta e de ação rápida já na mesma aplicação. Com a progressão dos esquemas de insulinoterapia espera-se um aumento no ganho de peso, risco de hipoglicemias e aumento na dose diária de insulina. Para melhor entender o cenário atual da literatura médica e assim o diferente potencial de controle glicêmico, bem como de seus efeitos adversos, elaboramos uma revisão sistemática com metanálise para comparar diferentes esquemas de insulinoterapia: basal, basal-bolus, bifásico e prandial. O desfecho primário foi o controle glicêmico pela redução na hemoglobina glicada (HbA1c). Os desfechos secundários analisados foram o ganho de peso, o risco de hipoglicemia grave e a dose de insulina diária. Foram selecionados trabalhos em populações com DM tipo 2, maiores de 18 anos e que tivessem o acompanhamento de no mínimo 12 semanas. Estudos com pacientes gestantes, com pacientes com DM tipo 1 ou que avaliaram diferentes insulinas mas com mesmas cinéticas foram excluídos. Ao total foram incluídos 58 estudos, totalizando 19.122 pacientes. O regime basal foi usado como comparador perante os demais regimes. Todos os regimes comparados (bifásico, basal-bolus e prandial) atingiram melhor controle glicêmico que o comparador, com significância estatística, contudo apresentando uma diferença pouca relevância clínica (entre 0,2 e 0,3%). Quanto ao ganho de peso, os esquemas alternativos apresentaram um ganho máximo de 1 quilograma a mais em relação ao esquema basal. As hipoglicemias apresentaram tendência de aumento nos esquemas alternativos, sobretudo no prandial, sem ter apresentado uma diferença clinicamente significativa. A dose de insulina final foi similar entre os grupos avaliados. Conclui-se, portanto, que os diferentes regimes de insulina, apesar de apresentarem diferenças estatisticamente significativas, são muito similares do ponto de vista clínico em redução de HbA1c, ganho de peso, risco de hipoglicemia e dose final de insulina.