Transplante de fígado para carcinoma hepatocelular em idosos : resultados e fatores prognósticos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Marek, Fabiane de Avila
• Orientador(a): Chedid, Márcio Fernandes
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Transplante de fígado; Carcinoma hepatocelular; Prognóstico; Sobrevida; Idoso
• Palavras-chave em Inglês: Liver transplant; Hepatocellular carcinoma; Prognosis; Survival; Elderly
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/300366

Introdução: O transplante hepático (TH) é uma terapia estabelecida para doença hepática terminal, incluindo o carcinoma hepatocelular (CHC). Com a crescente demanda por transplantes, a escassez de órgãos e o aumento da expectativa de vida, vem se discutindo sobre os critérios de definição de potenciais receptores, particularmente se existe um limite de idade para ser candidato ao transplante. A literatura sobre o tema ainda é escassa, sobretudo quando se trata da população idosa com cirrose e CHC. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados do transplante hepático como tratamento para o CHC em pacientes idosos (com 65 anos ou mais na época do transplante), comparando-os com os resultados do TH para a mesma doença em pacientes não idosos (com idade entre 18 e 64 anos). Métodos: Todos os pacientes adultos (com idade superior a 18 anos) submetidos a TH por CHC entre 2002 e julho de 2024 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) foram incluídos neste estudo. Os desfechos primários foram óbito ocorrido em qualquer momento durante o acompanhamento pós-TH e recorrência do CHC. A análise de sobrevida global foi realizada pelo método de Kaplan-Meier, e a sobrevida entre os dois grupos foi comparada pelo teste de log-rank. Uma análise univariada foi realizada para identificar fatores prognósticos para mortalidade e também para mortalidade relacionada ao CHC em idosos. Resultados: Um total de 192 pacientes foram incluídos, dos quais 52 (27%) pertenciam ao grupo de idosos. Dentre os 192 pacientes, 124 (64,6%) eram do sexo masculino e 151 (78,6%) apresentavam doença hepática terminal causada pelo vírus da hepatite C (VHC). Cento e treze pacientes (58,9%) estavam vivos na data da última atualização dos dados, em julho de 2025. A sobrevida global em 90 dias e em 1, 3, 5 e 7 anos após o transplante hepático em pacientes idosos foi de 96,2%, 94,2%, 83,7%, 78,1% e 63,6%, 10 respectivamente, em comparação com 91,4%, 85,7%, 74,8%, 66,4% e 58,4% no grupo de não idosos (p = 0,21). Na análise univariada, o único preditor de mortalidade entre pacientes idosos foi o CHC fora dos critérios de Milão (CM) na tomografia computadorizada (TC) inicial (HR = 4,117 (IC 95% = 1,311-12,925), p = 0,015). A recorrência do CHC foi a causa mais frequente de óbito no grupo de não idosos, com 38,7% (n = 24), e no grupo de idosos, com 23,5% (n = 4). A comparação da mortalidade relacionada ao CHC entre os dois grupos não revelou diferença estatística (p = 0,09). Conclusão: De modo similar aos pacientes mais jovens, pacientes idosos clinicamente estáveis se beneficiam do transplante hepático mesmo na presença de CHC, com sobrevida pós-transplante comparável à de pacientes mais jovens. A presença de CHC fora dos CM na TC inicial foi associada a uma sobrevida significativamente menor em pacientes idosos, constituindo uma contraindicação relativa ao transplante hepático nessa faixa etária.