Ultrassom pulmonar auxiliando o desmame da ventilação mecânica em pacientes com desmame difícil

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Dexheimer Neto, Felippe Leopoldo
• Orientador(a): Dalcin, Paulo de Tarso Roth
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Respiração artificial; Desmame do respirador; Ultrassonografia; Pneumologia
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/129696

Base Teórica: Desmame difícil da Ventilação Mecânica (VM) - definido por uma falha no teste de respiração espontânea (TRE) ou reintubação - está associado a desfechos desfavoráveis. O ultrassom pulmonar (USP) pode auxiliar nesse cenário, pois permite tratar as causas de falha no desmame. Objetivo: Avaliar o impacto de um protocolo de intervenções baseadas no USP na duração da VM em pacientes com desmame difícil. Pacientes e Métodos: Análise preliminar de um ensaio clínico randomizado multicêntrico, avaliando pacientes adultos com desmame difícil. O estudo foi dividido em duas fases: a primeira de capacitação e a segunda o ensaio clínico. Para a capacitação da equipe de pesquisa foi elaborado um artigo de revisão para servir como referencial teórico na língua portuguesa. Além disso, foi implementado um programa de treinamento em USP e avaliada a concordância entre examinadores. Após a etapa de capacitação, iniciou o ensaio clínico randomizado. Nele, o USP foi realizado diariamente no grupo intervenção, indicando condutas conforme seu resultado: (1) Perfil A - intervenções para aeração pulmonar normal (broncodilatador, anticoagulação ou observação); (2) Perfil B - intervenções para edema pulmonar (diuréticos, ultrafiltração ou vasodilatação); (3) Perfil AB - intervenções visando infecção não controlada (antibioticoterapia ou controle de foco); (4) Derrame Pleural - intervenções para sua resolução (diuréticos ou toracocentese). O desfecho primário do estudo foi a duração da VM e os secundários foram as intervenções indicadas pelo USP e as complicações do desmame. Resultados: O estudo de validação do USP após período de capacitação, demonstrou concordância em 84% dos casos (kappa=0,81). O ensaio clínico incluiu pacientes entre outubro de 2012 e dezembro de 2013. Nesse período, 42 pacientes (que correspondem a 33% da estimativa de amostra total) foram randomizados entre os grupos intervenção (n=24) e controle (n=18). As características de base foram semelhantes entre os dois grupos, exceto pela maior prevalência da DPOC no grupo controle (p=0,03). O USP identificou Perfil A em 54% da amostra, Perfil B em 32%, Perfil AB em 20% e Derrame Pleural em 12%. O grupo USP utilizou broncodilatadores com maior frequência do que o controle (p=0,01), não houve diferença significativa em relação às demais intervenções. Quanto aos desfechos, a duração da VM foi semelhante entre o USP e o controle (5,1 vs. 4,8 dias, p=0,79), assim como a incidência de complicações. Conclusões: O USP demonstrou boa concordância para o diagnóstico de alterações pulmonares após o período de capacitação. Apesar da maior utilização de broncodilatadores no grupo guiado por USP, a presente análise preliminar do ensaio clínico não evidenciou redução no tempo de VM.