Panorama atual do baixo letramento em saúde na América Latina e Caribe e prevalência do letramento funcional em saúde em municípios da Região Sul e Centro-Oeste do Brasil

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Jesus, Patricia Romualdo de
• Orientador(a): Dal Pizzol, Tatiane da Silva
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Letramento em saúde; Prevalência; Inquéritos epidemiológicos; Revisão sistemática; América Latina; Caribe; Brasil, Região Sul; Brasil, Região Centro-Oeste
• Palavras-chave em Inglês: Health literacy; Prevalence; Population survey; Systematic review
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/296160

O letramento em saúde (LS) abrange diversos aspectos relacionados à compreensão e ao uso de informações em saúde pelo indivíduo, tanto para o cuidado com a própria saúde quanto para a navegação nos sistemas de saúde, influenciando diretamente importantes desfechos em saúde. Diferentes instrumentos têm sido utilizados para avaliar o LS, cuja escolha depende do domínio específico a ser investigado. Como exemplo, temos o letramento funcional em saúde (LFS), que avalia as habilidades de compreensão de texto e de numeramento relacionadas à saúde. O objetivo desta tese foi estimar a prevalência do baixo LS na América Latina e no Caribe (ALC), avaliar as evidências de validade de um novo instrumento de medida de LFS e avaliar a prevalência do LFS em cinco municípios das regiões Sul e Centro-Oeste do Brasil, a partir da aplicação desse novo instrumento. No Artigo 1, foi estimada a prevalência do baixo LS na ALC, por meio de uma revisão sistemática e metanálise. Foram incluídos estudos observacionais que quantificaram a prevalência de baixo LS em indivíduos residentes na ALC. A busca foi realizada em dez bases de dados e nas listas de referências dos estudos selecionados. Foi avaliado o risco de viés e conduzida metanálises de proporções com modelos de efeitos aleatórios para sintetizar a prevalência estimada de baixo LS. As metanálises foram agrupadas de acordo com o tipo de instrumento. A prevalência de baixo LS encontrada foi de 44,02% (IC95%: 36,12–52,24) para itens de compreensão de leitura e numeramento, 50,62% (IC95%: 41,82–59,39) para itens de reconhecimento de palavras e 41,73% (IC95%: 31,76–52,43) para itens de compreensão autorreferida. Observou-se grande variabilidade nas prevalências de baixo LS entre os países e uma diversidade de instrumentos utilizados. Para atingir os objetivos dos artigos 2 e 3, foi conduzido um estudo transversal multicêntrico de base domiciliar em Campo Grande/MS, Dourados/MS, Pelotas/RS, Porto Alegre/RS e Santa Maria/RS. No Artigo 2, o objetivo foi coletar evidências de validade de um novo instrumento de medida de LFS. Para o desenvolvimento da nova medida de LFS, foi elaborado o Teste de Letramento Funcional em Saúde (TLFS), a partir de uma versão reduzida e adaptada do Teste de Letramento em Saúde, aplicando a teoria da resposta ao item. Os níveis de LFS foram definidos por meio de análise de classes latentes e categorizados em três grupos: inadequado, limitado e adequado. A validade convergente foi avaliada por meio da comparação entre os escores de LFS e as variáveis idade, escolaridade e classe econômica. Os resultados indicaram bom desempenho psicométrico do TLFS, fornecendo as primeiras evidências de validade do instrumento. No Artigo 3, o objetivo foi estimar a prevalência de LFS inadequado em cinco municípios das regiões Sul e Centro-Oeste. A amostragem foi realizada por conglomerados em três estágios, com sorteio de setores censitários no primeiro estágio, quadras, no segundo, e domicílios, no terceiro. Foram incluídos brasileiros com 18 anos ou mais, que soubessem ler e escrever. A coleta foi realizada por meio de uma entrevista estruturada, abordando variáveis socioeconômicas, demográficas e condições de saúde autorreferidas, utilizando o aplicativo REDCap®. Para estimar a prevalência, foram realizadas análises descritivas e modelos de regressão de Poisson com variância robusta. Ao todo, 1.181 indivíduos participaram do estudo, dos quais 19,75% apresentaram LFS inadequado, 11,26% apresentaram LFS limitado e 69,00% apresentaram LFS adequado. Após o ajuste para variáveis sociodemográficas, o LFS inadequado foi significativamente associado com indivíduos com menos de oito anos de escolaridade. Os resultados encontrados são alarmantes, com estimativas da revisão sistemática e metanálise indicando que quase metade dos indivíduos apresentou baixo LS na ALC e que 1 em cada 5 participantes dos municípios brasileiros avaliados apresentou LFS inadequado.