Avaliação da variabilidade da pressão arterial e descenso noturno associados a status marital em indivíduos hipertensos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Sesin, Guilhermo Prates
• Orientador(a): Fuchs, Sandra Cristina Pereira Costa
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Pressão arterial; Hipertensão; Descanso; Sono; Monitorização ambulatorial da pressão arterial; Casamento; Cônjuges
• Palavras-chave em Inglês: Blood pressure; Hypertension; Blood pressure variability; Nocturnal dipping; Ambulatory blood pressure monitoring; Marital status
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/296763

Introdução: A variabilidade da pressão arterial (VPA) é uma flutuação fisiológica que pode ser alterada por diversos mecanismos intrínsecos e extrínsecos, a alta variação está associada a piores desfechos de saúde, principalmente cardiovasculares (CV). Para detecção de prognósticos relacionados a pressão arterial (PA), utiliza-se na prática clínica a aferição da PA através da monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA), que além de detectar a variação da PA durante o dia, também detecta a queda da PA durante a noite (descenso noturno), a ausência de descenso noturno é um importante preditor de doenças cardiovasculares (DCV). O status marital é um marcador de aspectos comportamentais, econômicos e mesmo de apoio social. Aparentemente, ser solteiro parece ser preditor de desfechos CV desfavoráveis. Contudo, foi pouco investigado se status marital está associado a VPA e ausência de descenso noturno detectado através da MAPA. Objetivo: O objetivo geral desta tese foi avaliar a associação de status marital com VPA e ausência de descenso noturno analisada durante o período de 24 horas em indivíduos hipertensos. O objetivo do artigo 1 foi avaliar a associação de status marital com ausência de descenso noturno através da pressão arterial sistólica (PAS) de 24 horas entre homens e mulheres. O objetivo do artigo 2 foi avaliar a associação de status marital com VPA de curto prazo, adicionalmente estratificado por sexo. Método: Foram analisados indivíduos hipertensos que participaram de ensaios clínicos randomizados com dados válidos da PA de 24 horas e informações sobre o status marital. A variabilidade da PA sistólica e diastólica foi calculada através da variabilidade real média (VRM) e do desvio-padrão (DP), e o descenso noturno definido com base na diferença entre PAS de vigília e noturna, se diferença >10% foi considerado presente. Resultado: No primeiro artigo, dos 483 indivíduos, os homens tinham maior probabilidade de ter uma companheira, enquanto a viuvez era mais comum entre as mulheres e os indivíduos mais velhos. Indivíduos que apresentaram descenso noturno tiveram um declínio maior da PAS noturna (23,6 ± 8,1 mmHg) do que os ausentes de descenso (5,06 ± 7,2 mmHg, p < 0,001). O descenso noturno foi mais frequente em homens e na maioria das faixas etárias, exceto aqueles ≥60 anos. A ausência de descenso foi mais prevalente entre indivíduos viúvos e divorciados, sugerindo um efeito protetor de ter um parceiro. Indivíduos com descenso tiveram maiores taxas de educação e emprego, enquanto outras variáveis não mostraram associações significativas. Em análises multivariáveis, as mulheres viúvas tiveram maiores chances de ausência de descenso em comparação com as solteiras, mesmo após o ajuste para fatores de confusão, enquanto ter um parceiro foi protetor contra a ausência de descenso em homens. O segundo artigo mostrou que não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na VPA entre casados e não casados entre os 514 indivíduos da amostra, seja para PAS ou pressão arterial diastólica (PAD) (ex.: DP da PAS 24h: 16,4 ± 4,0 vs. 16,5 ± 4,0 mmHg; p=0,9). No entanto, em análise estratificada por sexo, as mulheres apresentaram menor VPA da PAD de 24h e sono aferida pelo DP e VRM em comparação aos homens. VPA da PAD DP de 24h foi significativamente menor nas mulheres separadas, divorciadas ou viúvas do que para casadas ou solteiras (9,9±0,2 vs 10,6±0,2 e 10,8±0,3 mmHg respectivamente; p=0,02). Os valores de VRM demonstraram tendência à significância comparativamente às mulheres casadas. Conclusões: Indivíduos com parceiros, especialmente homens, apresentam um declínio mais favorável da PA noturna, sugerindo uma interação entre gênero e status marital na regulação da PA. O status marital não se associou consistentemente à VPA de curto prazo. Diferenças entre sexos, especialmente na variabilidade da PAD entre mulheres separadas, sugerem influência de fatores psicossociais na regulação pressórica. Novos estudos são necessários para explorar esses achados.