Avaliação da maturidade endometrial em ciclo espontâneo e estimulado com citrato de clomifeno : uma coorte pareada

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Montenegro, Ivan Sereno
• Orientador(a): Passos, Eduardo Pandolfi
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Clomifeno; Endométrio; Infertilidade feminina; Tratamento farmacológico; Indução da ovulação; Ovário
• Palavras-chave em Inglês: Endometrial receptivity; Endometrial maturity; Noyes criteria; Assisted reproduction techniques; Controlled ovarian stimulation; IVF; ICSI
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/202519

Introdução: Apesar dos recentes avanços nas técnicas de reprodução assistida, as taxas de implantação e nascimento permanecem baixas. Embora a qualidade embrionária seja considerada o principal determinante do sucesso da implantação, a maturidade e a receptividade endometrial também são fatores importantes a serem considerados. Contudo, o que precisamente constitui um endométrio receptivo permanece incerto. Objetivo: O objetivo deste estudo é investigar se o citrato de clomifeno altera a maturidade endometrial em pacientes inférteis. Métodos: Em uma coorte prospectiva e pareada acompanhamos um ciclo espontâneo e um ciclo estimulado com citrato de clomifeno através de ultrassonografias transvaginais para determinar o dia da ovulação. Em ambos os ciclos, quatro amostras de sangue foram coletadas para determinar as concentrações séricas de FSH, LH, Estradiol e Progesterona (BS1 - na fase proliferativa inicial, BS2 - na fase proliferativa média, BS3 - após a ovulação, e BS4 - na fase lútea média). Uma biópsia endometrial foi realizada cinco dias após a ovulação em ambos os ciclos e enviada ao laboratório de anatomia patológica para análise e classificação de acordo com os critérios de Noyes. Resultados: Vinte e duas participantes completaram o protocolo do estudo. Houve diferenças significativas no BS3 de FSH (p = 0,001), no BS3 e no BS4 de LH (p <0,001 e p = 0,049, respectivamente), no BS2, BS3 e BS4 de estradiol (p <0,001, p = 0,024 e p <0,001, respectivamente) e no BS3 e BS4 de progesterona (p = 0,028 e p <0,001, respectivamente). Considerando os critérios de Noyes, houve um atraso de um dia na comparação do ciclo estimulado com o ciclo espontâneo (p = 0,004) e um atraso de dois dias na comparação do ciclo estimulado com o dia da biópsia. Conclusão: Este estudo indica que a estimulação ovariana com citrato de clomifeno retarda a maturidade endometrial, podendo prejudicar os processos de implantação embrionária. Os efeitos antiestrogênicos do citrato de clomifeno no endométrio podem ser responsáveis por essa diferença e, para evitar esse efeito, sugerimos considerar a estratégia freeze-all ao utilizar citrato de clomifeno para estimulação ovariana controlada, a fim de minimizar a assincronia endometrial.