Achados ecocardiográficos e do teste cardiopulmonar de exercício em pacientes obesos com dispneia antes da cirurgia bariátrica

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Belettini, Cassian Rodrigues
• Orientador(a): Silveira, Anderson Donelli da
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Obesidade; Dispneia; Ecocardiografia; Teste de esforço; Insuficiência cardíaca diastólica
• Palavras-chave em Inglês: Obesity; Dyspnea; Echocardiography; Cardiopulmonary exercise test; Heart failure with preserved ejection fraction
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/301168

Introdução: A obesidade é um determinante importante de dispneia e remodelamento cardíaco, frequentemente sobrepondo-se às manifestações clínicas e hemodinâmicas da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). Diferenciar o comprometimento cardiopulmonar relacionado à obesidade daquele decorrente de ICFEp permanece um desafio. Métodos: Conduzimos uma análise transversal de 35 adultos consecutivos com dispneia e IMC ≥35 kg/m² encaminhados para cirurgia bariátrica. Todos os participantes realizaram teste cardiopulmonar de exercício combinado com ecocardiografia sob esforço em posição semi-supina (eco-TCPE). Os pacientes foram classificados como ICFEp ou não-ICFEp utilizando o escore H₂FPEF e critérios ecocardiográficos de esforço para pressões de enchimento elevadas. Parâmetros clínicos e do eco-TCPE foram comparados entre os grupos. Resultados: Seis participantes preencheram critérios para ICFEp (17%). Anormalidades estruturais cardíacas foram altamente prevalentes, porém semelhantes entre os grupos; aumento do átrio esquerdo ocorreu em 28 participantes (80%) e hipertrofia ventricular esquerda em 13 (37%). Peso corporal, IMC e percentual de gordura corporal apresentaram correlações moderadas a fortes com dimensões das câmaras esquerdas e massa ventricular esquerda. Pacientes com ICFEp apresentaram maiores razões E/e′ em repouso (11,25 ± 1,03 vs. 8,62 ± 2,17; p = 0.0003) e durante o exercício (13,63 ± 3,50 vs. 8,70 ± 2,31; p = 0.016), porém ambos os grupos atingiram valores semelhantes de VO₂ pico previsto, carga máxima, inclinação VE/VCO₂ e inclinação débito cardíaco/VO₂. A maioria dos pacientes apresentou capacidade aeróbica reduzida (57% com VO₂ previsto <90%) e incompetência cronotrópica relativa. Conclusões: Em indivíduos com obesidade grave e dispneia, o excesso de adiposidade parece exercer influência dominante sobre a morfologia cardíaca e a limitação funcional, atenuando diferenças esperadas entre pacientes com e sem ICFEp. Esses achados destacam a necessidade de estruturas diagnósticas específicas para obesidade na avaliação da dispneia e suspeita de ICFEp nessa população.