Progesterona elevada no final da estimulação ovariana controlada : relação com resposta folicular e produção de progesterona por folículo em ciclos de FIV/ICSI

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Lima, Letícia Kortz Motta
• Orientador(a): Cunha Filho, João Sabino Lahorgue da
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Progesterona; Indução da ovulação; Fertilização in vitro
• Palavras-chave em Inglês: Progesterone; Ovarian stimulation; Ovarian response; In vitro fertilization
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/300779

Introdução: A elevação precoce da progesterona (EP) na fase folicular tardia é um fenômeno comum em ciclos de estimulação ovariana controlada e está associada a menores taxas de implantação em transferências a fresco. Diversos marcadores têm sido propostos para compreender os determinantes da EP, incluindo o índice progesterona-por-folículo (PFI), que expressa a produção de progesterona em base individual por folículo. Paralelamente, o Follicular Output Rate (FORT), indicador funcional de responsividade folicular ao FSH, tem ganhado destaque como medida da eficiência da estimulação. No entanto, a relação entre FORT, progesterona absoluta e progesterona por folículo permanece pouco elucidada, e não se sabe se a EP resulta predominantemente do número total de folículos ou de hiperprodução ao nível folicular individual. Essa lacuna dificulta a interpretação clínica da progesterona no dia do gatilho. Objetivo: Investigar se o FORT apresenta associação mais estreita com o PFI do que com os níveis absolutos de progesterona no dia do gatilho em ciclos de FIV/ICSI estimulados com antagonista de GnRH. Método: Estudo de coorte prospectiva, conduzido em centro único, incluindo 269 ciclos de FIV/ICSI realizados entre janeiro de 2023 e dezembro de 2024. Mulheres com até 44 anos foram elegíveis. O FORT foi calculado pela razão entre folículos pré-ovulatórios (16–22 mm) no dia do gatilho e contagem de folículos antrais (3–8 mm) no início do ciclo. O PFI foi definido pela divisão da progesterona sérica pelo número de folículos ≥16 mm. As pacientes foram estratificadas por nível de progesterona (≤1,5 vs >1,5 ng/mL), por resposta ovariana (<5 vs ≥5 folículos) e por quartis de FORT. Realizaram-se comparações entre grupos, correlações de Spearman e modelos multivariados para identificar preditores de progesterona e de PFI. Resultados: Ciclos com FORT baixo apresentaram valores de PFI mais que duas vezes superiores aos ciclos com FORT elevado, além de necessitarem maior quantidade de gonadotrofina por folículo. Apesar de exibirem progesterona absoluta mais alta, ciclos de alta resposta ovariana demonstraram PFI menor e menor consumo de gonadotrofina por folículo. Observou-se correlação inversa entre FORT e PFI (ρ≈−0.44; p<0.001). No modelo multivariado, estradiol e tipo de gonadotrofina foram preditores independentes dos níveis de progesterona, enquanto o FORT não se associou à progesterona absoluta. Progesterona >1,5 ng/mL relacionou-se a AMH mais elevado e maior duração da estimulação. Conclusão: Ciclos com FORT baixo tendem a apresentar produção desproporcionalmente alta de progesterona por folículo, mesmo quando os níveis séricos absolutos de progesterona são normais. A integração entre FORT e PFI pode aprimorar a interpretação clínica da progesterona no dia do gatilho, permitindo distinguir elevações decorrentes de hiperprodução folicular individual daquela atribuída apenas ao maior volume folicular total.