Papel prognóstico do strain do ventrículo direito e do consumo de oxigênio de pico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Menegazzo, Willian Roberto
• Orientador(a): Silveira, Anderson Donelli da
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Ecocardiografia; Prognóstico; Teste de caminhada; Insuficiência cardíaca; Consumo de oxigênio; Ventrículos do coração; Miocárdio
• Palavras-chave em Inglês: Heart failure; Cardiopulmonary exercise testing; Echocardiography; Longitudinal strain; Right ventricle
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/212719

Objetivos: avaliar o papel prognóstico combinado do teste cardiopulmonar do exercício (TCPE) e da deformação miocárdica (strain) do ventrículo esquerdo (VE) e ventrículo direito (VD) na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER). Métodos/Resultados: coorte retrospectiva com 66 pacientes ambulatoriais com ICFER (mediana de idade de 57 anos, 51% mulheres, 26% de etiologia isquêmica) que realizaram ecocardiograma e TCPE para estratificação prognóstica. O desfecho primário foi morte ou necessidade de transplante cardíaco (TxC). Após uma mediana de 27 meses de seguimento, 19 pacientes (29%) apresentaram o desfecho primário. Na análise univariável, a maioria dos parâmetros do TCPE e do ecocardiograma foram preditores do desfecho primário, incluindo a inclinação da razão da ventilação pela produção de gás carbônico (VE/VCO2 slope), o percentual do consumo de oxigênio previsto (ppVO2), dimensões e volumes do VE e VD, fração de ejeção do VE e strain do VD e VE. Após análise multivariável, as variáveis preditoras do desfecho primário foram o ppVO2 (HR 0,97, IC 95% 0,95-0,99, p=0,03) e o strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SL FW-VD) (HR 1,15, IC 95% 1,04-1,37, p=0,007). Curvas de Kaplan-Meier com base nos pontos de corte ótimo para o ppVO2 e o SL FW-VD (respectivamente, 67% e -16%) demonstraram menor sobrevida livre de eventos dos pacientes quando ambas estavam abaixo do ponto de corte, comparadas a uma ou nenhuma delas alteradas (70% x 14% de eventos, log-rank p<0,001). Conclusões: Neste estudo de eficácia, disfunção de VD, demonstrada pela diminuição do valor absoluto SL FW-VD, e pior aptidão cardiorrespiratória, foram marcadores independentes de óbito e TxC. Ambas apresentaram valor prognóstico aditivo quando simultaneamente alteradas, sendo capaz de detectar um subgrupo de pacientes com risco muito elevado de evento cardiovasculares maiores.