Associação entre realce tardio do átrio esquerdo e fibrilação atrial na cardiomiopatia hipertrófica e validação nacional multicêntrica do HCM-AF Score

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Garbin, Henrique Iahnke
• Orientador(a): Fuchs, Felipe Costa
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Cardiomiopatia hipertrófica; Fibrilação atrial; Técnicas de imagem cardíaca; Cardiomiopatias; Insuficiência cardíaca
• Palavras-chave em Inglês: Hypertrophic cardiomyopathy; Atrial fibrillation; Cardiac imaging techniques; Cardiomyopathies; Heart failure
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/293610

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardiovascular genética mais prevalente. A fibrilação atrial (FA) acomete até 30% dos pacientes com CMH, estando associada ao aumento do risco cardioembólico e da mortalidade. Os fatores de risco para FA na CMH ainda não são completamente estabelecidos, sendo essenciais para a estratificação individual dos pacientes. O HCM-AF Score, escore clínico recentemente desenvolvido para predizer o risco de FA, ainda não havia sido validado na população brasileira. A fibrose miocárdica, componente fisiopatológico da CMH, pode ser avaliada pela técnica de realce tardio (RT) com gadolínio por ressonância magnética cardíaca (RMC). Embora seu papel no ventrículo esquerdo (VE) seja bem documentado, a relevância clínica do RT no átrio esquerdo (RTAE) permanece incerta na CMH. Nesta tese, duas coortes retrospectivas foram analisadas. A primeira incluiu 409 pacientes em ritmo sinusal, oriundos de seis centros em cinco estados brasileiros, acompanhados por mediana de 4 (4–8) anos. Destes, 92 (23%) desenvolveram FA. Fatores associados à arritmia foram idade avançada, maior diâmetro do átrio esquerdo (AE) e forma obstrutiva da CMH. O HCM-AF Score apresentou boa calibração na predição de FA em 5 anos (slope: 0,91; R²: 0,986), com acurácia moderada (AUC ROC: 0,635; IC95%: 0,574–0,731). A inclusão da CMH obstrutiva ao modelo aumentou a AUC para 0,658 (IC95%: 0,584–0,732). A presença de FA foi associada à mortalidade por todas as causas e a choque apropriado do cardiodesfibrilador implantável. A segunda coorte avaliou 78 pacientes submetidos à RMC, dos quais 14 (18%) apresentaram RTAE. A presença de RTAE foi mais frequente em mulheres e se associou a maior área e diâmetro do AE, maior massa de VE, maior prevalência de regurgitação mitral e CMH obstrutiva. Pacientes com RTAE apresentaram maior incidência de FA (50% vs. 17%; OR: 4,81; IC95%: 1,40–16,52). Entre os 68 pacientes em ritmo sinusal no momento da RMC, 11 (16%) tinham RTAE e 8 (12%) desenvolveram FA durante mediana de 4,0 (1,0–5,0) anos. O RTAE foi um preditor independente de FA (HR: 15,81; IC95%: 2,48–100,73), mesmo após ajuste para idade, diâmetro do AE, CHA₂DS₂-VA Score e HCM-AF Score. Portanto, a FA é comum em pacientes brasileiros com CMH, sendo predita por idade, tamanho do AE e presença de obstrução na via de saída do VE. O HCM-AF Score é aplicável à população brasileira, e sua acurácia pode ser aprimorada com a inclusão da forma obstrutiva. O RTAE mostrou-se um marcador de gravidade e preditor independente de FA, sugerindo papel prognóstico relevante na CMH.