Algoritmo para tratamento de gestantes com sífilis e história de alergia à penicilina: eficácia e segurança

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Gehlen, Bruna
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anafilaxia; Anaphylaxis; Benzathine penicillin; Desensitization; Dessensibilização; Gestational syphilis; Immediate hypersensitivity reactions; Penicilina benzatina; Provocação; Provocation; Reação de hipersensibilidade imediata; Sífilis gestacional
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5146/tde-29102025-131454/

Introdução: A penicilina é o único tratamento comprovadamente eficaz para gestantes com sífilis e, portanto, pacientes alérgicas ao medicamento devem ser dessensibilizadas. Os objetivos do estudo foram: 1. Avaliar a eficácia e segurança de um algoritmo para orientar a reexposição à penicilina em gestantes com sífilis e histórico de alergia ao antibiótico; 2. Identificar possíveis biomarcadores do resultado da dessensibilização, como testes cutâneos de leitura imediata e IgE sérica específica. Método: Participaram do estudo gestantes com sífilis e história de reação de hipersensibilidade à penicilina. De acordo com a estratificação de risco, as pacientes foram reexpostas à penicilina por meio de dessensibilização rápida ou teste de provocação medicamentosa. As pacientes com história clínica de alto risco para anafilaxia, ou com IgE sérica específica positiva, ou testes cutâneos de leitura imediata positivos foram consideradas de alto risco para alergia à penicilina e foram dessensibilizadas. Resultados: O estudo incluiu 127 pacientes, das quais 49 (38,6%) apresentavam história clínica de alto risco para anafilaxia e foram submetidas à dessensibilização, enquanto as outras 78 (61,4%), com história clínica de baixo risco e testes cutâneos negativos, foram submetidas a testes de provocação. Entre as 127 pacientes, os testes cutâneos foram positivos em 10 (7,9%), todas com história clínica de alto risco. Dentre as pacientes dessensibilizadas, sete (14,3%) apresentaram reações durante o procedimento, sendo que apenas uma não conseguiu concluir o tratamento com penicilina. Houve associação entre teste intradérmico positivo (10 testes) e reação durante a dessensibilização (p<0,0001). Todas as pacientes com história de alto risco e testes cutâneos negativos realizaram procedimentos de dessensibilização sem intercorrências, com exceção de apenas uma. Apenas duas pacientes tiveram IgE específica positiva, uma reagiu à reexposição à penicilina e a outra não. As setenta e oito pacientes (78/127; 61,4%) consideradas de baixo risco (história clínica de baixo risco e testes cutâneos negativos) foram submetidas a provocação, sendo que apenas três reagiram (3.8%) com reação de hipersensibilidade imediata. O diagnóstico de alergia à penicilina foi confirmado em 11,8% (n = 15) das nossas pacientes. A eficácia do algoritmo foi de 99,2% e apenas duas pacientes não foram tratadas com penicilina. A segurança do algoritmo foi de 92,12%, pois apenas 10 pacientes apresentaram reações de hipersensibilidade imediata com a reexposição à penicilina. Conclusões: O algoritmo para tratamento de gestantes com sífilis e história de alergia à penicilina é eficaz e seguro. O teste intradérmico identifica pacientes com maior risco de reações durante a dessensibilização.