Avaliação da sensibilidade e especificidade dos achados histopatológicos para o diagnóstico da nefrite lúpica

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Luz Neto, Epitácio Rafael da
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Biópsia; Biopsy; Diagnosis; Diagnóstico; Doenças reumáticas; Glomerulonefrite; Glomerulonephritis; Immunofluorescence; Imunofluorescência; Lúpus eritematoso sistêmico; Lupus nephritis; Nefrite lúpica; Rheumatic diseases; Systemic lupus erythematosus
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5148/tde-13082025-122627/

Introdução: A nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais graves e de maior impacto na evolução do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Os registros brasileiros apontam-na como principal causa secundária de acometimento glomerular, excluindose a nefropatia diabética. A partir da classificação da Systemic Lupus International Collaboration Clinics (SLICC) em 2012, foi instituído o critério renal isolado para o diagnóstico de LES, o que aumentou a relevância da biópsia renal no diagnóstico de NL. Este critério foi posteriormente ratificado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo, juntamente com a Colégio Americano de Reumatologia (EULAR/ACR) em 2019. Entretanto, as classificações atuais ainda carecem de critérios histopatológicos específicos para a definição de NL. Objetivos: descrever os achados em biópsias de pacientes com NL, comparando-os com os de outras doenças glomerulares, e avaliar a acurácia diagnóstica dos elementos histopatológicos característicos da NL, tanto individualmente quanto em combinação. Material e Métodos: Trata-se de um estudo observacional, de coorte retrospectiva. Foram avaliados todos os laudos anatomopatológicos dos pacientes acima de 14 anos submetidos à biópsia renal entre janeiro de 2015 e dezembro de 2019 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e entre janeiro de 2014 a dezembro de 2020 no Hospital Ana Nery, em Salvador, Bahia (HAN). Resultados: Foram analisadas 731 biópsias, das quais 488 do HCFMUSP e 243 do HAN. O grupo NL foi representado por 433 pacientes (269 do HCFMUSP e 164 do HAN) e o grupo controle por 298 indivíduos (219 provenientes do HCFMUSP e 79 do HAN). Cinco elementos histopatológicos mostraram boa correlação com o diagnóstico de NL: proliferação mesangial, depósitos subendoteliais, positividade 1+ para C1q, IgG dominante ou codominante, e presença de quatro ou mais elementos positivos na imunofluorescência. Combinados, resultaram em uma área sob a curva ROC de 94% (IC 95%: 91% - 95%). No contexto de nefropatia membranosa, três fatores se destacaram na diferenciação entre NL classe V e nefropatia membranosa não-lúpica: depósitos mesangiais, positividade para C1q e presença de quatro ou mais elementos positivos na imunofluorescência, com uma área sob a curva ROC de 85% (IC 95%: 76% - 93%). Conclusões: Diversas alterações observadas na microscopia óptica e na imunofluorescência demonstraram alta acurácia no diagnóstico de NL. Na ausência de características patognomônicas, a combinação de elementos histopatológicos pode constituir uma ferramenta diagnóstica valiosa, especialmente nos casos em que outros critérios de LES não estejam presentes