Avaliação ultrassonográfica dos neuromas traumáticos cervicais após esvaziamento cervical: utilidade das técnicas modo B, Doppler colorido e elastografia shear-wave

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Marcos, Vinicius Neves
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Elasticity Imaging Techniques; Elastografia; Esvaziamento cervical; Linfonodo; Lymph node; Neck dissection; Neoplasias da glândula tireoide; Neuroma; Thyroid Neoplasms; Ultrasonography; Ultrassonografia
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-29112022-162202/

Introdução: Os neuromas traumáticos cervicais (NTCs) podem surgir após a abordagem cirúrgica de esvaziamento cervical lateral para o tratamento de metástases linfonodais do carcinoma de tireoide. Eventualmente, os NTCs podem ser confundidos com linfonodos (LNs) metastáticos durante a realização da ultrassonografia (US) de controle pós-operatório e resultar em indicações de punções aspirativas por agulha fina (PAAF) desnecessárias e dolorosas. Objetivos: Determinar o desempenho do US em distinguir os NTCs dos LNs metastáticos em pacientes com carcinoma de tireoide; Avaliar as características de US dos NTCs ao modo B, ao Doppler colorido e à elastografia shear-wave bidimensional (SWE-2D). Materiais e Métodos: Entre julho de 2016 e dezembro de 2017, um estudo transversal foi realizado para diagnosticar os NTCs e avaliar suas características de US (modo B, Doppler e SWE-2D). Um estudo retrospectivo de acurácia diagnóstica avaliou o desempenho do modo B e do Doppler colorido em distinguir NTCs de LNs metastáticos em pacientes com carcinoma de tireoide após esvaziamento cervical. Resultados: Sessenta e sete pacientes (52 [41-64] anos; 52 mulheres) foram incluídos no estudo, com um total de 86 nódulos cervicais avaliados, sendo 38 NTCs (grupo 1) e 48 LNs, sendo 32 LNs metastáticos e 16 LNs reacionais (grupo 2). As características ultrassonográficas com melhor acurácia em distinguir os NTCs dos LNs foram: continuidade com uma estrutura neural (98,8%), linhas internas hipoecogênicas (94,2%), razão eixo curto/longo 0,42 (91,9%), morfologia fusiforme (89,5%), ausência de vascularização ao Doppler (88,4%), e eixo curto 0,48 cm (86,1%). Os NTCs com citologia diagnóstica positiva (presença de células neurais fusiformes) apresentaram diferenças ultrassonográficas com relação aos NTCs com citologia inconclusiva (material acelular ou hemorrágico), notadamente a hiperecogenicidade (0% vs 55%; p = 0,008), eixo curto (0,39 cm vs 0,50 cm; p = 0,03), eixo transversal (0,74 vs 1,05; P = 0,005) e eixo longo (1,64 cm vs 2,35 cm; p = 0,021). A análise elastográfica (SWE-2D) revelou qualitativamente uma área dura < 45% (padrão 2) em 71% dos NTCs, velocidade média das ondas de cisalhamento de 3,3 ±0,7 m/s e um módulo de Young de 34,3 ± 15,5 kPa. Conclusão: A avaliação ultrassonográfica dos NTCs em pacientes com carcinoma de tireoide no pósoperatório de esvaziamento cervical lateral apresentou um bom desempenho na distinção diagnóstica dos NTCs e dos LNs (metastáticos e reacionais). A continuidade com uma estrutura nervosa e as linhas internas hipoecogênicas apresentaram maior acurácia para distinguir NTCs. A utilidade da SWE-2D para identificar e predizer neuromas ainda é incerta