Uso da fluorescência com indocianina verde na avaliação da vascularização intestinal durante a retossigmoidectomia videolaparoscópica por câncer colorretal

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Imperiale, Antonio Rocco
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anastomotic leak; Angiografia com fluorescência; Cirurgia colorretal; Colorectal neoplasms; Colorectal surgery; Corantes fluorescentes; Fístula anastomótica; Fluorescence angiography; Fluorescent dyes; Indocyanine green; Minimally invasive surgical procedures; Neoplasias colorretais; Neoplasias retais; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos; Rectal neoplasms; Verde de indocianina
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-24092025-190612/

Introdução: nas últimas décadas são notáveis os avanços no tratamento do câncer colorretal, tanto pela evolução da terapia oncológica como das técnicas cirúrgicas. Apesar da evolução, a deiscência de anastomose permanece como grande fator limitante do sucesso terapêutico. Esta grave complicação está associada a diversos fatores de risco, tanto intrínsecos ao paciente, como relacionados ao procedimento cirúrgico. A vascularização é um dos fatores fundamentais, sendo avaliada de rotina por métodos convencionais baseados na observação de fluxo sanguíneo e na coloração da alça intestinal. A utilização da angiografia por fluorescência com indocianina verde (AFIV) permite a visualização da circulação dos segmentos intestinais, e surge como método promissor na avaliação da perfusão da área de anastomose. Não há estudos em nosso meio com a utilização desta tecnologia. São objetivos deste estudo avaliar a perfusão do cólon remanescente com AFIV durante a realização de retossigmoidectomia videolaparoscópica; estudar seu impacto na eventual mudança de conduta cirúrgica, e avaliar a incidência de fistula ou deiscência anastomótica. Métodos: trata-se de estudo prospectivo com coorte de pacientes portadores de câncer colorretal no Instituto do Câncer de São Paulo (ICESPHCFMUSP) no período de novembro de 2017 a janeiro de 2024. São critérios de exclusão: pacientes com idade inferior a 18 anos ou acima de 85 anos, gestantes e doentes com alergia conhecida ao iodo ou ao corante indocianina verde. Todos os pacientes assinaram termo de consentimento esclarecido, e foram submetidos a retossigmoidectomia videolaparoscópica com a utilização do equipamento de fluorescência com indocianina verde (Pinpoint® - NOVADAQ). Foram seguidos os preceitos cirúrgicos padronizados no serviço e avaliados parâmetros epidemiológicos, dados de intraoperatório, cronometragem do tempo de visualização de fluorescência na alça intestinal, mudança do nível de anastomose guiado pela fluorescência, teste de arcada marginal e presença de deiscência de anastomose. Resultados: foram operados 60 pacientes, com média de idade de 59,8 anos e sendo homens na sua maioria (61,6%). Após injeção endovenosa de indocianina verde, o tempo médio de surgimento da fluorescência na alça intestinal foi de 24,5 segundos. Não houve diferença significativa no tempo avaliado, segundo as faixas etárias, sexo, ou realização de radioterapia neoadjuvante. Guiada pela fluorescência houve mudança do nível de ressecção da alça previamente escolhida para realização de anastomose em 4 pacientes (6,6%). Nenhum destes teve deiscência de anastomose. A mudança do local de anastomose não teve associação estatística com sexo, idade ou radioterapia, mas mostrou significância com relação ao teste de arcada, ocorrendo apenas em pacientes com teste regular ou ruim (p<0,001). O tempo médio operatório em que houve mudança de local foi em média 18 minutos maior, resultado não estatisticamente significante. Houve deiscência em quatro pacientes (6,6%), e em todos os casos a perfusão foi adequada à AFIV. O único fator associado significativamente à ocorrência de deiscência foi a realização de radioterapia prévia (p=0,036). Não houve qualquer evento adverso ou complicação decorrente da utilização da AFIV. Conclusão: o uso de AFIV se mostrou um método seguro e eficaz na avaliação da perfusão intestinal. Sua utilização implicou em mudança de conduta cirúrgica em 6,6% dos pacientes, todos com boa evolução. A radioterapia prévia foi o único fator associado à deiscência de anastomose