Papel do XPERT MTB/RIF ULTRA® para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar em um hospital terciário de São Paulo

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Santos, Ana Paula Freitas Bahia dos
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Diagnoses; Diagnóstico; Extra pulmonary tuberculosis; Molecular diagnostic techniques; Técnicas de diagnóstico molecular; Tuberculose extrapulmonar
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17165/tde-04042025-152922/

Introdução: A tuberculose extrapulmonar (TBEP) compreende aproximadamente 15-20% dos casos de tuberculose (TB) em todo o mundo, e seu diagnóstico é difícil por conta do seu caráter paucibacilar e diversidade de apresentações clínicas. O teste rápido molecular (TRM) Xpert MTB/RIF Ultra® é um recurso promissor para melhorar a acurácia diagnóstica na TBEP. Entretanto, ainda há divergência entre a análise de dados em diferentes espécimes extrapulmonares, o que impacta no seu uso clínico para esta finalidade. Objetivo: avaliar o papel do Xpert MTB/RIF Ultra® no diagnóstico de TBEP tendo como referência os resultados da cultura e o desfecho clínico dos casos em que o teste foi positivo. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, realizado por meio da análise de resultados de exames e de prontuários de pacientes com suspeita de TBEP. Foram analisados os resultados do TRM e cultura automatizada (exame de referência) oriundos de pacientes com suspeita de TBEP nos seguintes sítios: sistema nervoso central, peritônio, pleura, ossos e trato geniturinário enviadas ao laboratório de micobactérias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, durante o ano de 2022 e no primeiro semestre de 2023. Os prontuários médicos foram revisados para avaliação da resposta terapêutica ao tratamento específico para TB, desfecho clínico e resultados de exames histopatológicos. Resultados: Dos 65 casos investigados para TBEP neste estudo, em 46,1% dos casos houve confirmação do diagnóstico por meio do Xpert MTB/RIF Ultra®, enquanto a cultura confirmou 24,6%. Além disto, em 15 amostras o diagnóstico de TBEP ocorreu exclusivamente devido ao TRM. Dos 807 casos não confirmados para TBEP, apenas um TRM resultou positivo (falso-positivo). Em relação ao desempenho do teste, a sensibilidade geral foi de 70,83% e especificidade de 99,8%. Conclusão: O TRM teve papel significativo na confirmação do diagnóstico etiológico da TBEP, e também relevante exclusão do diagnóstico, quando o resultado foi negativo. É importante ressaltar que para a indicação do TRM para o diagnóstico da TBEP é necessário considerar critérios clínicos, epidemiológicos e radiológicos que corroborem a suspeita desta doença, reduzindo-se assim a ocorrência de resultados falsos-positivos ou o excesso de exames em situações com baixa probabilidade pré-teste da doença, por exemplo em pacientes com ascite devido a doença hepática crônica.