Microcarcinoma papilífero de tireoide: características clínicas e implicações prognósticas

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Sedassari, Nathalie de Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: BRAF; Carcinoma de tireoide; Microcarcinoma papilífero de tireoide; Papillary thyroid microcarcinoma; Prognosis; Prognóstico; Thyroid carcinoma
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-14072025-105535/

Introdução: O microcarcinoma papilífero de tireoide (mCPT) refere-se a carcinomas papilíferos menores ou iguais a 10 mm e constituem a forma mais comum de carcinoma diferenciado de tireoide. A maioria dos mCPT tem baixo grau de malignidade e crescimento lento, mas alguns deles mostram manifestações altamente invasivas, sendo a mais comum a metástase para linfonodos cervicais. A cirurgia é o principal tratamento definitivo, porém diretrizes mais recentes vêm considerando a vigilância ativa (VA) como alternativa na tentativa de evitar uma intervenção excessivamente agressiva. Porém, sabe-se que ela não é indicada para todos. Assim, frente a um cenário de aumento no diagnóstico deste tumor nos últimos anos, propomos avaliar as características clínicas e os fatores prognósticos de pacientes com mCPT que poderiam auxiliar na seleção dos casos para a VA. Objetivos: Avaliar as características clínicas e o acompanhamento de pacientes com mCPT, tratados em um Hospital Universitário de alta complexidade do Sistema Único de Saúde ao longo de 42 anos. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, do tipo coorte, com coleta longitudinal de dados, composto por pacientes atendidos no ambulatório de Tireoide da Divisão de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP) entre 1978 a 2020, sendo selecionados 220 com mCPT. Os critérios de inclusão foram pacientes de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 15 anos e que foram submetidos à tireoidectomia no período por diversas doenças tireoidianas, nos quais foi detectado o mCPT no estudo anatomopatológico. Este estudo incluiu variáveis relacionadas às características populacionais, aos exames pré-operatórios, ao tratamento e à evolução clínica dos pacientes ao longo dos anos. Os desfechos estudados foram os fatores prognósticos de evolução desfavorável. Resultados: Dos 220 portadores de mCPT operados, houve predomínio do sexo feminino (85%) e mediana de idade de 48 anos. 42% tiveram diagnóstico inicial de bócio multinodular, 43% de bócio uninodular e 2% foram submetidos à cirurgia devido à linfonodo cervical suspeito. 36 pacientes tiveram a variante patogênica BRAF V600E positiva e 44 negativa. 87% foram submetidos à tireoidectomia total, 11% à tireoidectomia total com esvaziamento cervical e três pacientes à hemitireoidectomia. 15,5% apresentaram metástase linfonodal na biópsia. 51% receberam radioiodo (¹³¹I) complementar. Metástase linfonodal foi observada em 7/36 tumores BRAF V600E positivos e em 7/44 tumores BRAF V600E negativos. A presença de metástase linfonodal teve impacto relevante no prognóstico (OR=5,2, IC 95% 1,1-24,9). A recorrência foi observada em 10 pacientes, 7 deles com metástases em gânglios cervicais, 1 em leito tireoidiano e 2 pulmonares. 22 pacientes foram a óbito, todos por causas não relacionadas. Conclusões: Na maioria dos casos, o mPTC é um achado frequente nas cirurgias de bócio e tem um prognóstico excelente. A VA é uma boa opção para o manejo do mCPT, mas a seleção cuidadosa dos casos é essencial. Estudos moleculares podem ajudar nessa seleção, entretanto, na nossa série, a análise isolada de BRAF V600E não foi associada a um pior prognóstico. Em nossa amostra, apenas 10 apresentaram recidiva tumoral, apesar da tireoidectomia total e da terapia com ¹³¹I. A presença de metástase linfonodal teve relevância significativa no prognóstico.