Modificações eletromecânicas do ciclo cardíaco associadas aos bloqueios da condução intraventricular: análise comparativa com o padrão de ativação normal feita pelo eco e pelo vetorcardiograma

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Duarte, Carlos Eduardo
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Bloqueio de ramo; Bundle-branch block; Echocardiography; Ecocardiografia modo M; Electrocardiography; Eletrocardiograma; Heart failure; Insuficiência cardíaca; Vectorcardiography; Vetorcardiografia
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-05062025-122729/

Introdução: o estudo avalia as consequências elétricas e mecânicas dos bloqueios da condução intraventricular (BIV). Objetivos: comparar os quatro tipos principais de BIV com o padrão normal utilizando o vetorcardiograma e o ecocardiograma com Doppler para documentar o ciclo cardíaco. Métodos: estudo transversal com indivíduos adultos, sem evidências de cardiopatia estrutural, ritmo cardíaco estável e sem bloqueios da condução atrioventricular. Os participantes foram agrupados de acordo com o eletrocardiograma em: Normal; bloqueio da divisão anterossuperior (BDAS); bloqueio do ramo direito (BRD); bloqueio do ramo direito com bloqueio da divisão anterossuperior (BRD+BDAS) ou bloqueio do ramo esquerdo (BRE). Foram avaliadas variáveis demográficas, clínicas e ecocardiográficas estruturais, além das específicas do estudo. O vetorcardiograma foi utilizado para decompor o ciclo elétrico cardíaco e o ecocardiograma para identificar as quatro fases do ciclo mecânico e a sincronia ventricular. A comparação entre os grupos foi realizada pela Análise de Variância de um fator, com teste de comparação múltipla de Bonferroni. A associação entre proporções foi analisada pelo teste qui-quadrado ou exato de Fisher, conforme a natureza dos dados. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: a amostra foi composta por 328 participantes, sendo: 106 do grupo normal; 58, com BDAS; 61, com BRD; 51, com BRD+BDAS e 52 com BRE. A idade média foi de 64,9 ± 15,3 anos, sendo significativamente menor no grupo Normal (p<0,001). Houve predominância do sexo masculino nos grupos BDAS, BRD e BRD+BDAS, e equilíbrio entre os sexos nos grupos normal e BRE. Todos os participantes eram oligossintomáticos para insuficiência cardíaca. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) variou de 0,41 a 0,81, sendo significativamente menor no grupo BRE (p<0,001). O vetorcardiograma mostrou que o aumento da duração do complexo QRS no grupo BRD ocorreu exclusivamente pelo aumento da fase final, enquanto nos grupos BRD+BDAS e BRE, o aumento ocorreu nas duas fases. A amplitude cúbica do QRS diminuiu nos grupos BDAS, BRD e BRD+BDAS, e aumentou no grupo BRE. A duração e a simetria das ondas T foi significativamente modificada pelos BIVs. O ecocardiograma demonstrou alterações significativas no período de pré-ejeção do ventrículo direito (VD) nos grupos BRD e BRD+BDAS, e do VE nos grupos BRD+BDAS e BRE, sem alteração no tempo de ejeção em qualquer padrão de BIV estudado. Durante a diástole, observou-se contração miocárdica na fase de relaxamento isovolumétrico em todos os padrões de BIV, com aumento relativo da diástole no grupo BRE. A sincronia interventricular mostrou-se significativamente alterada nos três padrões de complexo QRS largo, entretanto, apenas no BRE houve retardo do início da ejeção do VE. No mesmo sentido, dissincronia intraventricular esquerda foi observada apenas no BRE. Conclusões: existem diferenças marcantes no ciclo cardíaco elétrico, no ciclo cardíaco mecânico e na sincronia ventricular entre cada um dos padrões de BIV estudados e o normal. Durante a sístole ventricular, os BIVs afetam apenas a pré-ejeção e, na diástole, ocorre contração miocárdica durante o relaxamento isovolumétrico. As modificações associadas ao BDAS e ao BRD não comprometem a dinâmica do VE, enquanto as associadas ao BRE causam modificações muito importantes na pré-ejeção do VE e na sincronia desta câmara. O padrão BRD+BDAS está associado a alterações elétricas e mecânicas em ambos os ventrículos, sugerindo a necessidade de estudos adicionais