Análise comparativa dos efeitos das manobras de higiene brônquica na mecânica ventilatória em pacientes adultos sob uso de ventilação mecânica invasiva: ensaio clínico randomizado

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Campos, Samantha de Freitas
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Depuração mucociliar; Fisioterapia; Intensive care units; Mechanical ventilation; Mucociliary clearance; Physical therapy; Pneumonia; Respiratory therapy; Terapia respiratória; Unidade de terapia intensiva; Ventilação mecânica
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5170/tde-18122023-180426/

Em pacientes sob o uso de ventilação mecânica, a integridade do sistema respiratório pode estar alterada, comprometendo o clearance fisiológico das vias aéreas, aumentando a secreção nos pulmões e vias aéreas de condução ventilatória. Estas obstruções podem acarretar atelectasias, comprometer a ventilação, aumentar o trabalho respiratório e levar a um desequilíbrio da relação ventilação/perfusão além de prolongar o tempo de internação e piorar o prognóstico do paciente, por esta razão busca-se otimizar a remoção desta secreção. As manobras de higiene brônquica são utilizadas há anos para este fim, mas muitos efeitos destas ainda são desconhecidos, portanto o objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de manobras de fluxo e manobras manuais de remoção de secreção na mecânica do Sistema respiratório em adultos em uso de ventilação mecânica controlada. Para atingir a esse objetivo foi desenvolvido um ensaio clínico randomizado controlado, cujos avaliadores e terapeutas foram cegados, e neste foram avaliados 50 indivíduos adultos e alocados em 5 grupos distintos, sendo 10 no GI (percussão torácica), 10 no GII (vibrocompressão), 10 no GIII (bagsqueezing), 10 no GIV (empilhamento de ar) e 10 no GV (controle). Para a análise os grupos foram agrupados em macrogrupos, sendo manobras de fluxo (bagsqueezing e empilhamento de ar) e manobras manuais (vibrocompressão e percussão torácica) os quais foram avaliados os itens de mecânica ventilatória: Complacência, Resistência, pressão de pico, e como desfecho secundário as variáveis: frequência cardíaca, pressão arterial e saturação periférica de oxigênio. Todas as variáveis foram registradas antes, imediatamente após e 1 hora após a execução da manobra de alocação. A secreção aspirada foi coletada e mensurada. Os desfechos primários e secundários foram analisados através de ANOVA de múltiplas vias, Também foram realizadas comparações intragrupos em relação aos efeitos da etapa de intervenção sobre a mecânica ventilatória com ANOVAs de Medidas Repetidas. Para avaliar diferença entre os grupos em relação ao nível de secreção removida, foi realizada uma análise de variância de uma via. Como resultados não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as manobras de fluxo de ar, manuais e controle em relação a nenhum dos desfechos primários ou secundários. A avaliação de diferenças intragrupos com a ANOVA de medidas repetidas demonstrou que também não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os tempos de avaliação (antes, após e 1 hora após) em nenhum dos desfechos avaliados. Este estudo demonstrou que os efeitos das manobras de higiene brônquica são semelhantes entre si e que apesar de não terem apresentado resultados satisfatórios à mecânica ventilatória não houve piora na mesmo e não representam riscos à hemodinâmica do paciente