Câncer de mama localmente avançado: cirurgia conservadora e outros fatores relacionados com a sobrevida global

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Nóbrega, Gabriela Bezerra
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Análise de sobrevida; Breast neoplasms; Doença local; Local disease; Mastectomia segmentar; Mastectomy segmental; Neoadjuvant therapy; Neoplasias da mama; Survival rate; Terapia neoadjuvante
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-04092025-121105/

Introdução: O tipo de cirurgia para o tratamento do câncer de mama localmente avançado, após tratamento neoadjuvante, ainda é motivo de controvérsias. Enquanto está bem estabelecido que a cirurgia conservadora (CC) apresenta segurança oncológica nos tumores iniciais, ainda há questionamentos em relação ao câncer de mama localmente avançado (CMLA), principalmente nos casos pós-tratamento neoadjuvante em que a indicação inicial baseada no tamanho tumoral é a mastectomia (MT). Além disso, o impacto da abordagem cirúrgica e de outros fatores na sobrevida global deve ser determinante na escolha do tratamento. Objetivo: Avaliar a segurança da cirurgia conservadora no tratamento cirúrgico de pacientes com câncer de mama localmente avançado nos desfechos oncológicos como sobrevida global em comparação com a mastectomia. Os objetivos específicos são avaliar o perfil clínico das pacientes com câncer de mama localmente avançado; avaliar a eficácia da cirurgia conservadora através da análise da sobrevida livre de doença; a taxa de resposta patológica completa após terapia neoadjuvante e avaliar outros fatores clínicos associados à sobrevida global de pacientes com câncer de mama localmente avançado após tratamento neoadjuvante. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo coorte retrospectiva com características descritivas e analíticas. Foram incluídas 530 pacientes com câncer de mama localmente avançado, submetidas a tratamento neoadjuvante seguido de tratamento cirúrgico no Instituto de Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira (ICESP), entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015. A análise estatística foi realizada por análises descritivas e medidas de associação. As variáveis dependentes de tempo foram avaliadas através das curvas de Kaplan-Meier para avaliação de sobrevida global e sobrevida livre de doença. Foram realizadas análises univariadas e multivariadas para associação das características clínicas e cirúrgicas com os desfechos oncológicos. Resultados: Foram incluídas 530 pacientes com câncer de mama localmente avançado com estadiamentos IIB, IIIA ou IIIB/IIIC em 138 (26,1%), 222 (41,9%) e 170 (32,1%), que receberam tratamento neoadjuvante, sendo 95,4% quimioterapia e 4,5% endocrinoterapia. Centro e trinta pacientes (24,6%) foram submetidas à CC e 75,4% (N=400) à MT. O seguimento mediano foi de 79 meses. Houve uma perda de seguimento de 12,2% (N=65). Com relação às características clínicas, a idade média foi de 55,02 ± 11,74 anos versus 50,64 ± 11,89 anos; p<0,001 para CC e MT respectivamente, estadiamento inicial menor para o grupo de CC (IIB - OR 1,00; 3A - OR 0,509; 95%IC 0,323 0,803; IIIB/IIIC OR 0,190; 95%IC 0,106 - 0,341; p<0,001), maior IMC (média 30,33±5,94 kg/m²; versus 28,32±5,48 kg/m²; p=0,001), mulheres na pós-menopausa (OR 1,530; 95%IC 1,024 - 2,287; p=0,043), com filhos (OR 0,753; 95%IC 0,418 - 1,356; p=0,396) e com mais biópsia de linfonodo sentinela (OR 0,310; 95%IC 0,157 - 0,611; p=0,001) quando comparadas com as pacientes que realizaram mastectomia. A taxa de resposta patológica completa de 22,3% (N=29) nas pacientes com cirurgia conservadora versus 10% (N=40) no grupo de mastectomia (OR 2,584; 95%IC 1,526 4,375; p=0,001). As taxas de recorrência local foram de 9,2% versus 9,5% - OR 0,693; 95%IC 0,347-1,383 para CC e MT, respectivamente. As taxas de sobrevida global (SG) em 6 anos de seguimento para CC e MT foram de 81,5% versus 62%, respectivamente (p<0,001). Na análise multivariada da SG, os fatores associados à piora do prognóstico foram: estadiamento (IIIB ou IIIC (OR 2,450; 95%IC 1,561 3,846; p<0,001); mastectomia (OR 1,678; IC 95% 1,069 2,635; p 0,024), IMC (OR 1,031; IC 95% 1,006 1,058; p=0,017). A RPC (OR 0,42; 95%IC 0,220 0,801; p=0,008) foi associada à melhor taxa de sobrevida. Conclusões: A cirurgia conservadora da mama é procedimento factível e oncologicamente seguro em pacientes pós-tratamento neoadjuvante. Em nossa análise retrospectiva, foi fator independente, com 32% de melhora na sobrevida global. Além disso, menor IMC, menor estadiamento pré-tratamento e a RPC também foram relacionados com a melhora da sobrevida global